SLAP损伤治疗失败的主因、诊断和治疗

slap受损这个名词骨科心理医生似乎极为陌生，但没错是怎么回事估计很多人都不太清楚。且看@evilwind 并膝转译的JAAOS评论：Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair。

概述

1985年Andrews心理医生判读73唯过竖运动所的运动所员，首次提出批评了膝手部上木屐颊从年前向后（SLAP）受损。1990年Snyder心理医生判读140唯膝手部上木屐颊受损，根据SLAP受损的所在位置和受损后的为重定性将其包含四M-。IIM-起因率高达为55%，其次为IM-21%，IVM-和IIIM-分别九成10%和9%，其他归到“复杂M-”，将近九成5%。Maffet心理医生概括了五年近712名膝手部屏手绝技中会84唯木屐颊极度病变，其中会有38%未能纳入Snyder分M-，因此提出批评了V、VI、VIIM-SLAP受损，Morgan心理医生将IIM-受损又包含累计2组亚M-（实质上年前方、从年前向后、实质上前部）。以后流行病学岗位中会心理医生们皆用意系列分M-为基础先取唯病症和治疗法。

迄今将SLAP受损表述为膝手部上木屐颊粘附三处从年前向后受损，SLAP受损同时可以眩晕挚颈椎稍长两头腿部粘附三处受损（挚颈椎稍长两头腿部起于手部木屐木屐上结节，膝手部屏中会12点钟所在位置）。该类受损一般是膝手部牵拉、挤压或反复过竖运动所诱配。尽管SLAP受损在典籍刊文中会很更少用，但实质起因率高于，既往典籍报导手部屏下仅6%病变见到此类受损。

晚期治疗法首先权衡非手绝技治疗法，除此以外物理所谓学治疗法、力比率受训、抗炎治疗法和起因变所谓运动所方式也。规章非手绝技治果不佳后可以权衡用到手部屏确实病症。手部屏的指征迄今由此可知不会看齐，年纪、伤及前提、有否分拆膝手部不为重、病变运动所方式也（如扔运动所）和运动所激烈程度（如接触性运动所）以及SLAP受损的类M-都是绝技年前须要权衡的因素所。手绝技三处理方式方式也也不会看齐，实质上掩埋绝技、木屐颊复原一般而言绝技、挚颈椎稍长两头腿部切除绝技或一般而言绝技皆在流行病学中会广泛不应用，完全一致在什么情况下采行哪种手绝技方式也、绝技后如何典籍刊文结果大相径庭。正因如此，如何正确的病症和治疗法SLAP受损仍然为流行病学岗位中会的难点。

2002年至2010年，纽将近市内所医院SLAP受损复原的手绝技比率减低了464%，其增稍长速度完全是其他膝手部手绝技的3倍。同时ABOS刊文迄今纽将近地区SLPA受损复原绝技九成膝手部屏的9.4%，完全是既往典籍刊文比唯的3倍。因此迄今很多史家认为SLAP受损有过度诊疗的嫌疑，之外上木屐颊起因变所谓似乎并非病理性起因变所谓，而是在特定人群（如扔运动所员）中会的适不应性起因变所谓，这类起因变所谓极为须要手绝技打压。毕竟，迄今SLAP受损的配病率和手绝技率都迅猛增稍长，与此系统性的手绝技并配症也随之增多。

争议

与SLAP受损分M-纵多相似，SLAP受损的病症法则也多种多样。Cook心理医生以手部屏定期检查为金新标准，年必要性的评价了迄今流行病学惯用的病症SLAP受损迄今流行病学惯用体格定期检查的准确性（O’Brien test、biceps load II、O’Driscoll test、Speed test和labral tension），结果得出无论对于实质上SLAP受损还是分拆伤，体格定期检查未能肺炎也未能剔除病症。尽管其他一些深入研究认为体格定期检查意义颇高，但该项深入研究认为体格定期检查准确性不高。

很多深入研究得出MRI是病症SLAP受损的直接法则，重新加入手部游离后（MRA）并能先取一步提高病症的持续性和特异度。但毕竟，如何MRI和MRA的准确性仍必须远超心理医生和病变的拒绝。Connolly简述性数据分析224名从未用到游离的MRI定期检查病变，通过手部屏肺炎144唯IIM-SLAP受损，结果得出从未用到游离的MRI灵敏度和特异度分别是38%和94%，因此所写认为从未用到游离的MRI病症IIM-SLAP受损准确性不佳。Phillips年必要性实地考察了77名病变，见到从未用到游离的MRI灵敏度由此可知可给与，但特异度大幅提高，因此所写极为破例从未用到游离的MRI病症SLAP受损。尽管有深入研究刊文用到游离的MRA并能提高SLAP受损的清楚率，但也有深入研究刊文MRI和MRA的灵敏度极低体格定期检查。虽然迄今以手部屏下病症为金新标准，但即使对于高年资科学家，病症SLAP受损也有很低的判读者近歧异。

总的来说，SLAP受损复原绝技特性极好，流行病学刊文命中率在71-97%之近。Brockmeier手部屏下治疗法47唯实质上SLAP受损病变，平皆2.7年随访，ASES和L’Insalata分数皆明显强所谓。Schrøder见到实质上SLAP受损复原后稍依然特性极好，5年随访时88%（90/102）病变功用骄人，但有13.1%（14/102）病变会起因手部以致于，同时该深入研究见到流行病学结果与年纪独立系统性。Friel则见到流行病学结果与病变的业余球队和受雇运动所系统性。也有深入研究刊文SLAP受损绝技后膝手部功用歧异相当大，尤以社交活动受限较为更少用，Katz简述性深入研究39名病变（40唯膝手部）SLAP受损复原绝技后起因疼恐、以致于和系统性机械征状，其中会37%病变对不情愿，9-55%病变未能回复到伤及年前运动所程度。Oh简述性深入研究61明明膝袖受损分拆SLAP受损病变，见到SLAP受损硬所谓与否极为负面影响膝袖复原后的流行病学。Provencher年必要性数据分析积极179名参予体育运动所的同龄病变IIM-SLAP受损后手部屏治果，见到虽然流行病学分数和病变情愿度皆明显强所谓，但容易回复到伤及年前运动所程度。其中会37%病变SLAP受损从未硬所谓，28%旋即唯复原绝技。年纪是手绝技成功与否的高危因素所，大于36岁病变收场率明显高于大于36岁病变。伤及前提、绝技年前功用分数、有否吸烟皆不负面影响手绝技命中率。与Provencher深入研究结果比如说，Alpert见到40岁以上病变手部屏下SLAP受损复原绝技后流行病学分数、病变情愿度和给与比方说治疗法的意愿度（旋即起因SLAP受损有否还给与手部屏下复原）与40岁以下人群极为会歧异。

SLAP受损治疗法收场

SLAP受损治疗法后于是又配膝手部疼恐就极为容易病症了，其结核病经常是多因素所。新标准示意所示见所示2。对于大之外SLAP受损复原绝技后仍有疼恐或疼恐病情恶所谓病变，SLAP受损不硬所谓经常极为是疼恐的主因。绝技后手部以致于是最更少用的并配症，不以为然物理所谓学治疗法、膝峰下和/或木屐挚手部服用一般并能远超情愿特性。一旦怀疑病毒，不应尽快唯系统性研究所定期检查、不应用抗生素，必要时采行手绝技治疗法。疼恐也似乎来源于挚颈椎稍长两头腿部、膝袖受损、膝锁手部碎片、痛风和肌腱受损等多种主因

本简要中会的SLAP受损治疗法收场表述为非其他结核病的SLAP复原绝技绝技后疼恐和/或以致于，非手绝技治疗法单方面，无论征状是绝技后停滞配挥作用还是参予运动所后于是又配。所示3概括了我们的治疗法处理方式过程。误诊、硬所谓不好、重返运动所后旋即受损是最更少用的结核病，波浪上两头所在位置不佳、过度一般而言受损组织等手绝技技绝技不足之三处主因相比相似。而既往典籍刊文中会的SLAP受损复原不佳比如说归咎于分拆伤、最初配伤、技绝技性因素所、生物学因素所（除此以外不硬所谓和绝技后以致于）和来将因素所。

Weber判读了24唯SLAP受损复原绝技后停滞疼恐病唯，旋即手部屏病症中会，7唯是SLAP受损复原绝技收场，14唯为肌腱受损，10唯绝技后以致于和9唯来将医源性因素所。Byram也认为肌腱受到影响与SLAP受损复原绝技后不佳系统性，但他认为这种挚骨两头风化性的肌腱受到影响是由于挚颈椎稍长两头腿部过度关系紧张所致的，而挚颈椎稍长两头腿部弹性过大是来将医源性因素所。Katz简述性深入研究39唯（40膝）SLAP受损复原绝技不佳病变，30唯为以致于，尽管非手绝技治疗法并能社交活动足够的社交活动度，但21名病变仍有系统性征状并以后给与手绝技。旋即手部屏绝技中会见到5唯SLAP受损从未硬所谓，以后1唯唯旋即复原绝技，4唯唯挚颈椎腱一般而言绝技。4唯波浪上两头断裂，4唯缝线节断裂，2唯误以为Buford复合体当做SLAP受损一般而言。

SLAP受损重建结果迄今无大样本刊文，Park和Glousman简述了12唯SLAP受损重建的病变，所有病变挚颈椎腱粘附点下木屐颊无受损，仅有一唯病变波浪上两头拔出，其与病变无论是铆上两头还是缝线皆完好。Sassmannshausen简述了6唯SLAP受损复原绝技后停滞疼恐的病变，该6唯病变皆用到可作波浪上两头，MRI得出所有6名病变皆出现植入波浪上两头破裂或波浪上两头从上到下。Park简述了348名唯SLAP受损复原的病变，有6.3%的病变须要旋即唯手部屏手绝技，4.3%须要唯SLAP受损重建绝技，大之外皆用到生物降解可作波浪上两头。其他刊文也得出可作波浪上两头无论是治疗法SLAP受损还是治疗法膝手部木屐颊受损，皆有很低的病菌反不应和来将收场率。虽然在这类收场病唯中会，可作波浪上两头极为是唯一的主因，生物数学数据分析结果也从未见到可作波浪上两头和不可作波浪上两头的数学数据分析差别，但该类情况仍世人激起流行病学心理医生重视。

绝技年前检验

SLAP受损复原绝技后征状停滞或征状于是又配比如说须要权衡旋即手绝技，绝技年前检验是旋即治疗法众所周知的每一集。绝技者不应尽似乎详细的咨询病变病症、反复体格定期检查、查询之年前手绝技纪录，查阅手绝技所用到的来将以及手绝技系统性视觉数据。由于激起征状的因素所相当多，因此须要仔细观察检验每一种似乎征状的结核病。有些病变尽管初始病症为SLAP受损，但那极为是激起征状的主因，因此须要手绝技心理医生去见到激起病变征状的显然主因。

尽管年前文刊文Cook认为体格定期检查准确性不高，但大之外深入研究得出体格定期检查在病症SLAP受损上仍具有极高意义。Meserve对SLAP受损的体格定期检查先取唯了盛极一时数据分析，结果得出O’Brien次测试、crank次测试和speed次测试较anterior slide准确性很低。Pandya见到O’Brien, Mayo shear和Jobe relocation在病症SLAP持续性上比MRI和MRA很低。因此SLAP受损的病症还是经典的病症、体查和视觉三结合较为可靠。

之外病变时以手绝技后征状停滞或于是又配，这时想于是又找到主因就难上加难了，实质上靠体格定期检查来确实结核病似乎容易如人但他却，一旦权衡SLAP受损复原绝技收场，体格定期检查不应注意剔除其他似乎激起征状的结核病。由于以致于是最更少用的主因，仔细观察检验病变的执意和被动社交活动度至关重要。

对于SLAP受损复原收场的病症，渐先取服用经常能起到病症和治疗法的双重作用。对于该类病变首次就诊时唯膝峰射，复诊时唯木屐挚手部腔内服用，根据疼恐的加重情况并能帮助确实征状所在。我们一般运用于利多卡因5-8毫升和皮质醇1ml混合液，如果膝锁手部三处配挥作用疼恐不应唯膝锁手部服用以免负面影响流行病学判断。如果病变并能清楚定位疼恐部位并完全一致描述征状，这对渐先取服用和病症皆大有裨益，感到遗憾的是这类病变经常征状并非来自于SLAP受损。

视觉学病症

新标准的视觉学检验不应除此以外膝手部亦非片、腋位片和装运位片。阅片时不应仔细观察检验不较厚来将的所在位置，来将周边较厚带似乎指引来将起因断裂、来将周边脱臼、配挥作用游离体、分拆痛风以及其他疑问，这些都似乎是疼恐征状的来源。手绝技年前能够唯先取一步的视觉学定期检查同时小心清楚的确认视觉学极度的主因。即使视觉学结果指引SLAP于是又配受损，也能够仔细观察剔除其他似乎激起征状的主因。除非病变已经植入锆内一般而言物，不应唯MRI或MRA检察先取一步检验膝手部附近肌肉组织情况（所示4）。Probyn对40名征状病情恶所谓的木屐颊复原病变唯MRA检察，以手部屏旋即探查为金新标准，结果见到对于SLAP于是又受损的病症,MRA清楚性、灵敏度、特异度分别为89.2%, 93.8%和85.7%。如果病变装有起搏器、锆瓣膜或多会磁共振断裂所致未能未完成MRI，可以权衡CT定期检查（所示5）。Filippo简述性深入研究45唯时以SLAP受损运用于锆铆上两头病变，CT定期检查持续性远超95%（35/37），特异度远超88%（7/8），感到遗憾的是CT定期检查定期检查者近误差居高不下。

其他病症法则

一旦病症和体格定期检查指引病毒德尔似乎，能够完善血常规、血沉、C反不应蛋白等研究所定期检查，一旦研究所定期检查也有极度，能够唯手部穿刺绝技以确实病毒。膝胛上神经细胞卡压也似乎是SLAP受损复原绝技后慢性疼恐的主因之一，必要时唯肌电所示确实病症。同时不应剔除非膝源性疼恐，如一旦有点状恐和神经细胞征状，似乎须要唯颈椎系统性X片和MRI，肌电所示也有利于确实颈丛神经细胞系统性疑问。

治疗法

非手绝技治疗法

SLAP受损复原绝技后顽固性疼恐首选非手绝技治疗法。因为很多病变绝技后疼恐同时预示社交活动受限，晚期非手绝技治疗法不应通过抑制剂和渐先取服用（膝峰下或C螺旋正向下木屐挚手部服用）着重解决疼恐征状，同时配合恰当的物理所谓学治疗法，以期回复病变的正常膝手部社交活动度。Edwards通过非手绝技治疗法39唯SLAP受损病变，19唯病变疼恐、功用和生活数比率级皆给予明显强所谓，20唯病变须要旋即手绝技打压。尽管迄今不会典籍刊文非手绝技治疗法对于SLAP受损复原绝技收场，但基本上还是不应该先唯非手绝技治疗法，但非手绝技治疗法单方面于是又权衡手绝技治疗法。

特别对于过竖运动所的运动所员来说，我们极为重申先唯非手绝技治疗法。对于该类病变，最后性挚颈椎稍长两头腿部一般而言绝技极为清楚，因此权衡旋即手绝技之年前，先取唯坐姿忽视、膝袖力比率锻炼、物理所谓学治疗法以及针对木屐挚手部内旋受限的功用锻炼就显得相比较啊。

手绝技治疗法

当正规非手绝技治疗法不佳时，不应权衡手绝技治疗法，手绝技方式也除此以外SLAP清创、旋即复原、挚颈椎稍长两头腿部切断绝技，挚颈椎稍长两头腿部一般而言绝技友或不友SLAP复原。迄今不以为然并无确立简介，绝技者可以根据完全一致疑问、病变拒绝和自身潜能决定治疗法方式也。

清创绝技主要针对于IM-SLAP受损，用到刨消器对退变风化的木屐颊外缘先取唯清创。根据绝技者向来可以极为须要沙滩椅位或侧卧位，我们一般运用于沙滩椅位，手绝技入路与时以手绝技完全一致。

既往典籍已经详细描述手部屏下SLAP受损复原的这两项点，大之外手绝技应以在重建绝技中会比方说直接。无论有否对SLAP受损先取唯于是又复原，一旦先取唯挚颈椎稍长两头腿部切断绝技或挚颈椎稍长两头腿部一般而言绝技，先取复本最初配或者是湿气的分拆受损，条件允许的话不应祛除上次手绝技所有缝线和不可作波浪上两头（经常须要相同器械）。如果某种程度唯旋即复原绝技，不应为木屐颊硬所谓建构极好的渐先取生态系统。

SLAP旋即复原绝技

对于同龄（大于35岁）、出名、挚颈椎稍长两头腿部不会过多病理起因变所谓的病变，西北方先取唯腿部切断/一般而言绝技并能肩负手绝技可能会的病变，我们会权衡唯SLAP旋即复原绝技。对这之外病变采行旋即复原绝技的主要主因是迄今对于该人群挚颈椎稍长两头腿部一般而言绝技的由此可知不清楚。绝技中会注意必须某种程度判读挚颈椎腱的起因变所谓来极为须要手绝技方式也，之外病变挚颈椎腱的病理起因变所谓表现为挚骨两头肌腱的风化。

重建绝技中会对预示受损正确的病症和三处理方式是手绝技成功的这两项，手绝技应以与时以SLAP复原绝技应以上，骨面最初鲜所谓、清楚牢固的一般而言以促先取硬所谓。

迄今对于SLAP受损重建绝技的典籍刊文较更少，Park和Glousman简述了12唯病变，平皆随访50.5同月，所有病人疼恐征状明显加重，平皆ASES分数强所谓到72.5分，病变情愿度评包含6.4（10包含高分），57.8%病变并能受雇伤及年前岗位，42.2%病变并能回复伤及年前运动所程度，对于受雇过竖运动所病变，41.3%并能回复至伤及年前运动所程度。所写认为对于IIM-SLAP受损，重建绝技特性要劣于时以手绝技，尤其是对于耐性贫农和拱竖运动所的运动所员。

挚颈椎稍长两头腿部切断绝技或一般而言绝技

由于SLAP受损重建绝技特性不佳，迄今愈加多学着倡导唯挚颈椎稍长两头腿部切断绝技或一般而言绝技。对于同龄病变或中会年女性病变，如果挚颈椎稍长两头腿部本身已经配挥作用病理起因变所谓，破例唯腿部一般而言绝技。对于大于65岁病变或只不过绝技后外观小两头的病变，可唯腿部切断绝技。

McCormick年必要性深入研究了46唯IIM-SLAP受损收场病变，所有病变唯胸大肌下腿部一般而言绝技，平皆随访3.6年（最短随访2年），绝技后病变所有功用分数皆明显提高（ASES shoulder score, Single Assessment Numeric Evaluation score, Western Ontario Shoulder Instability Index）。所写认为挚颈椎稍长两头腿部折叠式必需、直接、基本上高，是一种极好的治疗法极为须要。之外史家倡导对于实质上SLAP受损可以权衡一期唯腿部一般而言绝技。Boileau年必要性深入研究了25唯实质上IIM-SLAP受损病变，10唯唯手部屏下波浪上两头复原SLAP受损，15唯手部屏下用可作界面螺上两头唯腿部一般而言绝技。结果见到腿部一般而言绝技病变明显相对于SLAP受损复原病变，SLAP受损组中会，60%（6/10）病变相对于未能回复绝技年前运动所程度和停滞疼恐对手绝技特性不情愿，而腿部一般而言绝技组中会，仅有1唯病变对手绝技特性不情愿。当然，对于该项深入研究，我们能够注意到两组病变的年纪完全各有不同，SLAP复原绝技病变平皆年纪为37岁，腿部一般而言绝技病变平皆年纪为52岁，各有不同年纪病变对手部功用程度的拒绝各有不同似乎所致结果偏转。

绝技后康复

迄今不会关于SLAP受损重建绝技后的典籍刊文，一般来说绝技后康复方式与时以SLAP复原绝技完全一致，绝技后4-6周患膝悬吊一般而言，绝技后6周开始执意社交活动锻炼，8-10周开始力比率受训。对于过竖运动所的运动所员，绝技后3-4同月必需开始过竖运动所，一般4-6同月回复正常运动所程度。

小结

总的来说，手部屏下时以SLAP受损复原绝技特性极好，但仍有一之外病变对不情愿而须要先取一步治疗法。征状停滞的主因经常是多因素所的，须要绝技年前仔细观察的系统性定期检查来剔除其他所致征状的主因，比如绝技后以致于、挚颈椎稍长两头腿部本身配挥作用病理起因变所谓、来将收场或形成病菌结节、肌腱受损、膝袖受损、膝锁手部碎片以及骨性痛风，只有确实这些主因才能权衡征状来源于SLAP从未硬所谓或旋即受损。

对于SLAP受损复原绝技后征状停滞首选非手绝技治疗法，除此以外物理所谓学治疗法、力比率受训和渐先取封闭服用。手绝技治疗法除此以外重建绝技、挚颈椎稍长两头腿部切断绝技或一般而言绝技（友或不友SLAP复原绝技）。迄今证明表明对于IIM-SLAP受损重建绝技特性劣于时以复原绝技，对于之外病变不应优先权衡腿部一般而言绝技。

循证针灸证明等级

本文所有参考典籍系近五年内配表深入研究，典籍10, 14, 15, 17-20和22为循证针灸II级证明，典籍8, 11, 16, 21, 24, 26和45为循证针灸III级证明，典籍1-7, 9, 23, 27-34和40- 44为循证针灸IV级证明。

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