吞咽机是吞咽内科手之中的「最终陀螺」，牢固掌控吞咽机的操作方法是每个吞咽科医生正因如此技能，本文参看之外参看资料结合自己诊疗体会，整理下吞咽机用作之外疑虑，希望能帮助大家。
适应当证
1. 严重影响充填所致
2. 严重影响换气妨碍
3. 神经躯干麻痹
4. 脑干手术
5. 颅内压增大
6. 患儿破伤势风用作大剂量镇静剂只需吞咽默许时
7. 坏疽、急救转变
8. 仍要的吞咽取消或即将取消。
禁忌证
没有绝对禁忌证。肺大泡、气胸、低血容量性休克、败高血压等结核病应当用时应当增加充填阻力而缩减增益。
吞咽机的基本类型号及性能
1. 定容型号吞咽机：换气切换成导管是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型号吞咽机：换气切换成导管是根据预调的阻力山峰参数而切换。（与限压不同，限压是支气管阻力远超到一定参数后继续浊并不切换）。
3. 时则型号吞咽机：换气切换为导管是通过小时匹配（换气小时）来确定。八十年代以来，经常出现了时则、限压、恒因特网吞咽机。
这种吞咽机存留了时则型号及定容型号能在支气管阻力缩减和肺顺应当性增高仍能保障充填量的结构上，又带有由于阻力山峰参数受容许而不不易造成了气压伤势的优点，换气小时、导管小时、吸仆比、换气模拟装置的较小、镁分子量较小可借可调，同时还可缺少 IMV（有规律所称令充填）、CPAP（支气管长时间充血充填）等充填作法，是目前最适合于婴儿、患儿、之中耳炎的吞咽机。
常以的机械充填作法
1. 不间断有规律所称令充填（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：属于辅助充填作法，吞咽机管道之中有长时间气流，（可自主吞咽）若干次自主吞咽后给一次充血充填，保障每分钟充填量，IMV 的吞咽增益一般小于 10 次/分，儿童为情况增益的 1/2～1/10。
2. 阻力默许（pressure support）：自主吞咽基础上，缺少一定阻力默许，使每次吞咽时阻力均能远超到预定山峰压参数。
3. 导管之中后期充血充填（positive end expiratory pressure，PEEP）：在有规律充血充填的前提下，使导管之中后期支气管内保有一定阻力，在治疗吞咽困顿综合征、非心源性心肌梗死、肺出血时起极其重要作用。
4. 有规律充血吞咽（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本的充填作法。换气时造成了充血，将二氧化碳压入肺内，靠四肢自身阻力仆出二氧化碳。
5. 支气管长时间充血充填 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了可调 CPAP 旋钮外，一定要保障足够的容量，应当使容量加大 3～4 倍。CPAP 活动性一般 4～12 cm 蒸气，一般来说状况下可远超 15 厘米蒸气。（导管压 4 厘米蒸气）。
吞咽机与人体的连接
状况紧急或者估计吞咽存留小时不会太较宽、患儿、之中耳炎、一般经口吞咽。其他状况可以选经鼻吞咽或者是导管穿孔。
吞咽机工作匹配的可调
四大匹配：潮气量、阻力、容量、小时（包涵吞咽增益、吸仆比）。
1. 潮气量：潮气量一定要极小人的生物体潮气量，生物体潮气量为 6～10 毫再降/公斤，而吞咽机的潮气量可远超 10～15 毫再降/公斤，经常是生物体潮气量的 1～2 倍。还要根据颈部起伏、听诊两肺化油装置状况、参看阻力二表、血气研究实质性可调。
2. 吸仆增益：近生物体吞咽增益。患儿 40～50 次/分，婴儿 30～40 次/分，年较宽儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*吞咽增益 = 每分充填量
3. 吸仆比：一般 1：1.5～2，阻塞性充填妨碍可调至 1：3 或更较宽的导管小时，容许性充填妨碍可调至 1：1。
4. 阻力：一般所称支气管山峰压（PIP），当吞咽道顺应当性情况时，换气阻力山峰参数一般为 10～20 厘米蒸气，吞咽道发炎轻度：20～25 厘米蒸气；之中度：25～30 毫米蒸气；重度：30 厘米蒸气以上，RDS、肺出血时可远超 60 厘米蒸气以上。
5. PEEP 用作 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米蒸气是不符生物体状况的，当严重影响换气妨碍时（RDS、心肌梗死、肺出血）只需缩减 PEEP，一般在 4～10 厘米蒸气，四肢状况严重影响者可远超 15 甚至 20 厘米蒸气以上。
当吸镁分子量高远超 60%（FiO2 极小 0.6）时，如动脉血镁分压仍低于 80 毫米汞柱，应当以缩减 PEEP 辅以，直到动脉血镁分压高远超 80 毫米汞柱。PEEP 每缩减或增加 1～2 毫米蒸气，都会对血镁造成了很大影响，这种影响数分钟内即可经常出现，增加 PEEP 应当渐渐进行，并提醒监测血镁波动。PEEP 数参数可从阻力二表codice_导管之中后期的位置讲出。
6. 流速：多于只需每分种充填量的两倍，一般 4～10 再降/分钟。
根据血气研究实质性可调：首先要核对吞咽道应该通畅、导管静脉的位置、两肺化油装置应该很好、吞咽机应该情况浊、有无漏油。
可调方法：
1. PaO2 过低时：（1）提再降吸镁分子量（2）缩减 PEEP 参数（3）如充填不足可缩减每分钟充填量、延较宽换气小时、换气之中后期停留等。
2. PaO2 过高时：（1）增大吸镁分子量（2）渐渐增大 PEEP 参数。
3. PaCO2 过高时：（1）缩减吞咽增益（2）缩减潮气量：定容型号可直接可调，定压型号加大预调阻力，时则型号缩减容量及提再降阻力容许。
4. PaCO2 过低时：（1）减慢吞咽增益。可同时延较宽导管和换气小时，但应当以延较宽导管小时辅以，否则将其相反作用。必要时可改换 IMV 作法。（2）减小潮气量：定容型号可直接可调，定压型号可增大预调阻力，时则型号可增加容量、增大阻力容许。
湿化
加温湿化：效果比较好，桶内水温 50～70 摄氏度，常规管较宽 1.25 米，入口二氧化碳温度 30～35 摄氏度，相对湿度 98～99%。湿化水银才会用开水。
雾化装置：温度低，刺激性大。病人难于接受。导管内直接加水注：特别是支气管有肿痂阻塞时，加水注后每一次拍背、吸肿，常能解除充填所致。
简而言之：成年人每 20～40 分钟浸入 0.45%～0.9% 安平区 2 毫再降，或以 4～6 加水/分的速度浸入，存量极小 200 毫再降/天，儿童每 20～30 分钟浸入 3～10 加水，以支气管分泌物寻常、能才成功吸引、无肿痂为不宜。人工鼻。略。
吸镁分子量（FiO2）
一般机装置镁分子量从 21%～100% 可调。既要纠正低镁高血压，又要不必要镁之中毒。一般不不宜高远超 0.5～0.6，如高远超 0.6 小时应当小于 24 小时。目标：以略高于的吸镁分子量使动脉血 PaO2 极小 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给镁后紫绀不能消除可加用 PEEP。转变时可用 1.0 镁气，不必顾及镁之中毒。
预设求助范围
支气管阻力上以内求助（一般为预设参数上下 30%）、气源阻力求助、其他求助。
意外疑虑
吞咽机旁应当特设转变装置，或者其他方便用作人工伸缩，伸缩和导管静脉彼此之间的接头也应当备好。提醒不必要脱管、堵管、吞咽机故障、气源和电源故障。
常见合并症
阻力重击、循环妨碍、吞咽道感染、肺不张、喉、导管重击。
吞咽机的撤出
渐渐增大吸镁分子量，PEEP 渐渐调高 3～4 厘米蒸气，将 IPPV 改为 IMV（或 V）或阻力默许，渐渐增加 IMV 或默许阻力，最终成形 CPAP 或完全撤出吞咽机，整个过程只需严密观察吞咽、血气研究状况。拔管所称征：自主吞咽与咳嗽轻而易举，吞咽特性很好，血气研究结果基本情况，无喉梗阻，可考虑拔管。导管吞咽可一次抓住，导管穿孔者可经过换小孔、半堵管、全堵管顺序，渐渐抓住。
参看文献：
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3. 郑大勇. 吞咽机应当用之中的医护高风险及其防范. 华南地区循证医学新闻周刊,2006,01:6-8.
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5. 高见, 任名, 潘雪冬. 吞咽机在急性吞咽困顿综合征之中的应当用. 的一时期医学,2011,19:47-48.
编辑： 于昉相关新闻
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