经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜发育不良怎么办？

前言：尽管目前有很多华盛顿邮报详细描述过在经鼻蝶内镜心法后翻修中都硬脑膜压平的必需性和不足之处，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜压平翻修新方法已为没有得到药理学上的分析报告。除此以外，来自日本筑波大学神经内科的 Hara 眼科医生等对经鼻蝶内镜下结合运用于表皮瓣的硬脑膜压平技心法这一颅一月翻修新方法应该减少胎盘导进唯了药理学分析报告，并将文章发列于在 World Neurosurgery 上。研究成果结果表明为来自筑波大学医院 2010 年 6 月一月至 2015 年 5 月一月遵从经鼻蝶内镜治疗的 190 例患者。

目前，经鼻蝶内镜下治疗仍未广为带进肩区病变的首选放射治疗，最主要卵巢腺突起、脑膜突起、脊索突起、神经鞘突起和颅舌头管突起等。一般来说宗教性的开颅新方法，在一些颅一月中都，经鼻蝶内镜治疗方式具透侵入和清晰俯视生活空间的优点。然而，经鼻蝶内镜下治疗的最主要优点也尤为突出，即心法后胎盘导的更高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下缩小入路中都，颅一月硬脑膜的闭合正因如此技心法上的最主要下一场。

有华盛顿邮报指为，在肩结节脑膜突起或颅舌头管突起患者中都，心法后胎盘导的死亡率超出了 4.6%～40%。到即便如此，仍未由各种各样的颅一月外周的闭合技心法仍未被华盛顿邮报，最主要自体三酸甘油酯植入、硬脑膜压平、腹腔植入、鼻中都于隔年静脉下颚（NSF）以及应该倡议运用于硬性碳化坚实物。然而，上述新方法的比率在各类华盛顿邮报中都有所不同，至今也没有创设起颅一月闭合翻修的统一标准。此外，防治性运用于腰大池的水的放到也颇具质疑。

今天，经鼻蝶内镜下常用的心法中都胎盘导标准为 KELLY 标准，即 0 级：未推论到胎盘导，通过 Valsalva 动作推定；1 级：透小渗导但无明显肩于隔年外周，通过 Valsalva 动作推定；2 级：中都等值胎盘导，有较明显的肩于隔年外周；3 级：出现大值胎盘导及大的肩于隔年外周。

鼻中都于隔年下颚（NSF）已被证实为防治心法后胎盘导最可靠的新方法之一，并使得心法后翻修翻修的比率大幅度提更高，但在经鼻蝶内镜缩小入路治疗的更高水值胎盘导患者中都，仅仅运用于鼻中都于隔年静脉下颚（NSF）几乎是不够的。因此，多层清空运用于腹腔或三酸甘油酯植入或硬性碳化坚实物密封鼻中都于隔年静脉下颚（NSF）仍被提拔倡议运用于。

有华盛顿邮报指为在更高水值胎盘导患者中都，倡议运用于无压平菱形植入和鼻中都于隔年静脉下颚（NSF）心法后的胎盘导死亡率超出了 5.7%，另外的一篇华盛顿邮报指为运用于硬性碳化坚实的腹腔植入心法后胎盘导死亡率超出了 4.35%。

然而，硬性碳化坚实物的运用于也并不平常可视的，例如硬性碳化坚实物可能会引起感染或在长期预后中都妨碍上皮的形成，或者一旦中都风，运用于硬性坚实物（如钛网）将使得之后入路变得十分困难。

为此，Hara 眼科医生等必需硬脑膜压平后映射三酸甘油酯植入或腹腔植入来换成硬性碳化坚实物。并且，Hara 眼科医生等根据心法中都胎盘导的标准制定了一套颅一月翻修的规范化处理过程。心法中都胎盘导 1～2 级：自体三酸甘油酯植入，随后硬脑膜压平并以蝶窦小肠瓣覆盖。心法中都胎盘导 3 级：多层的菱形压平和填补非压平的腹腔植入并覆盖以鼻中都于隔年静脉下颚（NSF）。心法中都操控详见右下 1、2、3。

右下 1. 少值、中都值胎盘导（基准 1 和 2）颅一月翻修新方法。（A）蝶窦的小肠瓣收获示意右下。蝶窦中都的每于隔年被钻开以后，表皮从蝶窦后壁重新组合。重新组合一般是从蝶窦的每于隔年开始，然后被重新组合的小肠被放到远离计划颅一月开放区。另外，多于有部分小肠应与骨接触，保持静脉用电。为了尽值减少小肠阻碍后续治疗进程，用消肿悠放在小肠颈侧突出部位去中途翻修消肿。（B）内窥镜右下示全切一个无开放性卵巢腺突起后的肩膈疝。少值胎盘渗出的存有。（C）腹部三酸甘油酯植入放到在肩内。（D）以 6-0 尼龙线在肩一月进唯硬脑膜压平，一共压平 2 个点，每个点穿著有 3 针（左至右表明如何将缝线）。（E）肩一月硬脑膜压平示意右下。（F）压平后的硬脑膜和骨面覆盖有设站的带蒂蝶窦小肠瓣，放到后用纤维蛋白麦芽糖比较简单。（G）在放到消肿悠在小肠后下颚进唯筑成后，所有的植入物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 垫海胆所卷起坚实

右下 2. 心法中都大值胎盘导（3 级）的颅一月翻修新方法。（A）颅舌头管突起被全然清扫后的内镜生活空间。第三肺部一月仍未被敞开。（B）该嵌体深腹腔植入是用 6-0 尼龙线在 5 个点压平比较简单于硬脑膜外缘。（C）印痕深腹腔植入物放到范围超过在内建植入物和肩一月硬脑膜。（D）列于面植入物外覆盖有鼻中都于隔年下颚

右下 3. 切除具广为硬脑膜入侵的斜坡脊索突起后心法内镜照片。这个庞大的硬脑膜外周是切除和浸润硬脑膜（左至右列于示的硬膜外周的区域）后存有的

Hara 眼科医生等对经鼻蝶内镜治疗中都更高水值胎盘导案例的颅一月翻修结果与基本上华盛顿邮报进唯了对比，并得出结果：经过 Hara 眼科医生等规范化维护保养新方法后，心法后胎盘导的死亡率相比较其它较低，并且无一例患者唯胎盘导的之后治疗。其结果对比详见下列于。

列于 1 经鼻蝶内镜治疗中都更高水值胎盘导处置状况注解：CSF = 胎盘导，NSF = 鼻中都于隔年静脉下颚。

Hara 眼科医生看来，使用结合运用于小肠瓣的硬膜压平技心法来换成硬性碳化坚实物是安全可靠的，并且能必需防治经鼻蝶内镜治疗后的胎盘导。运用于这种新方法，不需要防治性腰大池的水。

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