你还在嘱咐患者术后伤口切勿沾水吗？

背景：几十年来，医学上一直在嘱托术后患儿应以消除剧痛触及水后。而在 1985 年的传染病切口感染医学指南中所也明确指出，水后是遭受清洁剧痛感染最普遍的主因。但是，只能否认的是，全面禁止剧痛触及水后也会惹来患儿患病以及遭受与世隔绝中所的麻烦。

那么，问题来了，术后剧痛到底能只能触及水后呢？

要到底这个问题，首先应以该发觉剧痛的归纳。便是，剧痛可分为四类，即：清洁剧痛、确实污染剧痛、污染剧痛、严重污染剧痛。

虽然对于污染剧痛和严重污染剧痛，其术后管理相对来说复杂多变。但是对于清洁剧痛和确实污染剧痛，在术前充裕准备及术中所无菌操作的前提下，感染的时有发生尽确实给予有效地控制。

既然如此，有无法之外史籍作出断言呢？

答案是肯定的。近几年来一些史籍样本揭示对于术后剧痛，20世纪触及水后并只能提高剧痛感染数万人。为此，来自台湾的 Ya-Hsuan Yu 教授等对新的信念开展荟萃种系统性。该审核结果发表在同类型的 Surgery 杂志上。今天我们将综合详述这个研究成果，来到底医学最新信念是怎样的。

研究成果工具

通过检索 Pubmed，EMBASE 和 Cochrane 样本库，种系统地回顾种系统性术后触及水后患儿和术后不触及水后患儿术后剧痛感染数万人。基于该种系统性结果制作调查问卷并分发给医学实践内部人员和患儿，对之外差异性开展审核。

表现出色准则：（1）对于清洁剧痛和确实污染剧痛，审核全面禁止触及水后究竟合理的临床研究飞行测试和前瞻性医学飞行测试；（2）在患儿、剧痛位置、治疗形式、确切的干涉第一组及对照第一组、确切的整部审核以及审核方针之外，每一个研究成果需要有模糊不清的表现出色及排除准则。

排除准则：（1）患儿严重免疫缺陷的患儿；（2）将要感染的患儿；（3）收纳引流管的患儿；（4）移位新闻报道的之外研究成果。整部：主要整部是时有发生剧痛感染。其次是营收和剧痛心肌梗死，之外剧痛咳嗽、精神状态渗出、血肿以及剧痛碎裂。

主要结果

就此 12 项研究成果结果纳入了该回顾性种系统性，该 12 项研究成果出版发行于 1976 至 2016 年，样本量从 53 至 1087 个。开放性腹腔疝修补术术后剧痛 6 项，头颈部剧痛 5 项，消化种系统术后剧痛 3 项，四肢治疗 3 项，胸部、胸肩膀以及皮肤病 1 项。

1. 剧痛感染

就此将来自 10 项研究成果剧痛感染数万人原属，在原属后的感染数万人之外，触及水后第一组是 3.3%，全面禁止触及第一组是 2.7%，两第一组之间无社会学象征意义。在做开放性腹腔疝修补术的患儿中所，无论究竟开展过水疗，均无法剧痛感染的新闻报道。在做开颅治疗的患儿中所究竟触及水后亦无显着差异性。

2. 剧痛心肌梗死

剧痛心肌梗死之外咳嗽、精神状态渗出、剧痛碎裂及血肿。在 2 项研究成果中所，原属后的咳嗽时有发生数万人在触及水后第一组是 6.7%，非触及水后第一组是 6.6%，二者之间无社会学象征意义。1 项研究成果中所，触及水后第一组剧痛精神状态渗出原因是 2%，非触及水后第一组是 1.9%，二者之间无社会学象征意义。

2 项研究成果相当了剧痛碎裂原因，触及水后第一组和非触及水后第一组在剧痛碎裂之外无社会学象征意义。但许多人注意的是，1 项研究成果发现在非触及水后第一组，血肿时有发生数万人显着略低于沾水后第一组，差异性不具社会学象征意义。

3. 营收之外

在 4 项研究成果中所针对营收开展审核，结果发现在触及水后第一组的营收显着要略低于非触及水后第一组，差异性不具社会学象征意义。

在问卷调查之外，将纳入该研究成果的医学内部人员分为两第一组：第一组 1（心血管儿科、整形儿科及神经儿科）：全部内部人员均采用术后全面禁止触及水后方针；第一组 2（泌尿儿科以及牙医）：大于 50% 的医学内部人员应以用20世纪剧痛可触及水后方针。

结果发现，第一组 2 相相当第一组 1，显着尽确实意识到触及水后第一组和非触及第一组之间，剧痛感染数万人并无法社会学象征意义。除此之外，第一组 1 在阅读该种系统系回顾种系统性论据后，尽确实做论据的比例也相对来说来得少。

种系统性：遭受这个结果的原因是什么？

1. 这些附属医院一旦剧痛时有发生感染，有确实会对全人类遭受严重威胁；

2. 依赖于当地有力的样本支持以及依赖于当地的医学实践指南；

3. 月份操作、担忧法律责任、与患儿断言困难等都是可预见的问题。

在患儿之外：大多数患儿不发觉剧痛20世纪可触及水后方针，即使在药剂师断言后仍然深为惊恐。根据晚期究竟发觉术后剧痛可触及水后这一起即已定义将患儿分为两第一组，在发觉20世纪可触及水后第一组，大多数患儿明白究竟触及水后对剧痛感染数万人并不之外。在药剂师断言后，大多数患儿同意在术后 24 h 到 48 h 开展厕所。

综上所述，在医学，众所周知西方国家，术后剧痛护理之后经常会适用到防水后材料。由于该研究成果论据揭示术后剧痛20世纪触及水后并只能提高剧痛感染数万人，因此，采行该方针，也尽确实减轻患儿开销、减少过敏高风险以及适用防水后材料之后剧痛的持续性浸泡。

另外，该研究成果亦揭示20世纪触及水后可提高患儿营收，也尽确实给患儿与世隔绝造成简便。因此许多人医学采纳应以用。

参考史籍

Yu YH, Chao S, Lin YK, et al. The gap between currently ailable evidence and awareness in clinical practice of wound care: It is the time to shower earlier. Surgery. 2018 Mar 1. pii: S0039-6060(18)30029-1.