胸颈动脉腔内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

褶主腹口口内修复（TEVAR）已成为急性复杂M- B M-主腹口过道的首选病人新方法，并能缩减 30 天死亡率和复发率。该高效率的核战心肌梗死是手练成遮盖主腹口手不关的的，引发之中风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 麻省理工学院等报道了 1 亦然通过口内高效率病人褶主腹口前端异位释放的病患者，一起来看下他是怎么解决问题的。

练成前确诊数据

病患者，男，54 岁，因「突发会有背痛及难控性高血压数小时」入院。

褶腹部 CT 显像讫：B M-主腹口过道病变任左胫骨下腹口（LSA）并相接至主腹口分叉（三幅 1，a）。病患者假口 42 mm，肠系膜上腹口和左肾腹口由真口浸入；任左肾腹口假口供应；腹口腹口同时由真、假口浸入。真口在肾腹口的总体消失，引发左肾腹口的血流阻断，左肾浸入显著缩减（三幅 1，b）。

三幅 1 CT 显像揭讫（a）B M-褶腹主腹口过道病变任左胫骨下腹口（LSA）；（b）真口在肾腹口总体塌陷引发左肾腹口浸入不良

病患者肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能长时间），伴难治性高血压及褶部疼痛，故对病患者行医护人员 TEVAR。

手练成过程

病患者全麻，针头左股腹口，内含 5-F 猪尾巴小孔，并超声确保安全为真口。小孔导丝辅以内含褶主腹口前端。前端遮盖 LSA 微微以确保安全隔绝桡骨破口。

前端释放于预期左方，但释放过程之中桡骨破口粘液起因失去平衡，引发前端已远距在真口内而之中段在假口内。因此决定在已远距内含另一前端以确保安全流出真口。

内含第二个前端的过程之中，第一个前端被向前推移，引发主腹口手不关的的全部被遮盖。迅速将第二个前端之中介为 20F 的短防漏刚毛管，并在第一个前端已远距引入海氏小孔往回拉。在固定前，前端被回拉 3～5 cm。超声讫前端桡骨遮盖任左颈总腹口（LCCA，三幅 2，a），此时英哩主腹口手不关的的被完全遮盖将近 3 分钟，病患者目前仅通过无名腹口供血。

病患者进行脑冷却和低温病人后，医护人员切开暴露 LCCA。操控腹口已远桡骨，内含 6F 刚毛，并从左股腹口引入 20F 刚毛，与 LCCA 刚毛管毗连，从而确保安全手练成过程之中脑部血液浸入（三幅 2，b）。

三幅 2 a，超声推测任左颈总腹口（LCCA）被前端遮盖；b，股腹口 20-F 刚毛连接 LCCA 刚毛，从而必要练成之中 LCCA 浸入

于上述 6F 刚毛的桡骨，方向上针头 LCCA 内含 7F 刚毛。通过针头针在褶主腹口前端覆膜上正之中，并依靠 2.4 mm 和 6 mm 的海氏进行扩展到。内含一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜前端，使其通过过道并进入 LCCA（三幅 3，a）。

在织物总体放置一个 7 × 18mm 球扩前端以加强 V12 Advanta 覆膜前端。之后再依靠 Zenith TX2 ProForm 褶主腹口前端将已远距相接至真口。最后超声讫无名腹口、LCCA、左肾一气不畅且无桡骨内漏（三幅 3，b）。

三幅 3 a，V12 Advanta 被覆前端被放置在任左颈总腹口原位正之中处；b，超声推测的头臂容和任左颈总腹口顺行血流，任左胫骨下腹口被废弃

练成后病患者无神经功能缺损，18 个同年后随访 CT 揭讫手上微血管及胃微血管浸入更佳且无 LCCA 前端内狭窄。因此，通过高效率的口内高效率能有效解决 TEVAR 练成之中手上微血管关的心肌梗死，从而缩减脑缺血起因。

经验总结

在原位正之中时依靠股腹口刚毛构建一个临时体外循环确保安全脑血供，是一个简单且有效的新高效率，可以成功地只用理应时。而海氏回拉会导致主腹口墙挫伤，这一高效率只能在绝对紧急意味著推荐使用。

为了避免起因桡骨前端反向，Tsilimparis 麻省理工学院等建议：

1. 救治主腹口轻微钙化的急性 B M-主腹口过道的年轻病患者时，只需提高可能起因该情况的意识；

2. 使用至少 150 mm 的较长前端，缩减前端和微血管墙的接触，缩减前端已远距的扩展到；

3. 如果只需要已远距扩展到时，谨慎第二前端移行。如果提讫前端移位，只用海氏回拉确保安全桡骨前端的左方。

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