后路脊柱手术定位的技巧与手术节段正确

外科手绝技病人、部位差错为严重而可防止的差错。根据American医疗机构流行病学联合委员会的报告，牙科/儿童外科手绝技之前此类差错最高达41%。对于腹腔外科手绝技而言，当外科手绝技颧骨节段或侧别差错时，即为外科手绝技部位差错。不仅未能解决患者的病征和流行病学情况下，外科手绝技节段差错可致新的医源性问题，诸如原本无病征或也就是说会节段间盘退变加速或腹腔不大位。

腹腔外科手绝技节段差错还会随之而来法律问题，社会所、行政部门、医院和外科外科医生研究会也对此类差错零容忍。很多腹腔外科手绝技，如间盘切除、融合、椎板切除减压和后凸成形绝技，选用敌外科手绝技，正确的聚焦很重要。尽管在此之前的图片技绝技高度发达，但节段差错仍有发生，史料报道致死率0.032%至15%不等。在此之前尚待正确性，哪种聚焦原理最吻合。

American西奈山医学院牙科的史家，完毕了一项博客调查结果问卷研究，提示绝大多数腹腔外科医生只运用于几种聚焦原理，具体并不一定会的差错状况能有效降低外科手绝技节段差错，文章于2014年5月发表在Spine J上。

该研究选用电子邮件邮寄调查结果问卷链接的方式也，邮寄给南美腹腔研究会成员（都有牙科外科医生和小儿科外科医生）。按南美腹腔研究会的推荐，问卷只邮寄一次。共2338位外科医生寄出，532位打开了链接，173位（7.4%回复率）完毕了问卷。完毕者之前72%为牙科外科医生，28%为小儿科外科医生，73%为接受训练的腹腔外科医生。

调查结果问卷共8个问题（左图1），内容都有最常会运用于的聚焦原理（都有流行病学图标和图片聚焦），外科手绝技节段差错的致死率，以及聚焦原理和节段差错之间的联系。问卷未经试制测试和检验。问卷均可多个答案。

左图1 调查结果问卷的8个问题。

表明，绝技之前可视为敌胸椎和骨盆外科手绝技最常会选用的聚焦原理（分别为89%和86%），其次为X线平片（分别为54%和58%）。76位外科医生选择两种原理结合以聚焦。小脊椎突和完全相同的椎弓根为胸椎和骨盆外科手绝技最常会用的流行病学聚焦图标（67%和59%），其次为棘突（49%和52%）（左图2）。68%的外科医生声称他们行医以来有过节段聚焦差错，其之前一部分在绝技之前完毕了纠正（左图3）。

左图2 选用的图片和流行病学图标聚焦原理。

左图3 外科手绝技节段差错的外科医生及绝技之前纠正情况下。

聚焦差错时，这些外科医生之前56%选用了绝技前X线平片，44%选用了绝技之前可视。绝技前聚焦差错的并不一定会状况为未看到已知的比方说（如MRI之前未都有骶椎），流行病学变异（骨盆移行椎或13根肋）及因患者体质胖节段不清（X线显示不单纯）。绝技之前聚焦差错的并不一定会状况都有与可视人员协作不够、聚焦后再聚焦失败（可视后聚焦栓移动）、聚焦时比方说差错（从肋底部定腰3/4）（左图4）。

左图4绝技前和绝技之前聚焦差错的状况。

上述表明，尽管聚焦原理很多，绝大多数外科外科医生先用其之前少数几种。尽管外科手绝技节段差错少见，但最单纯的情况下是没有。在此之前没有消除这些差错的准则途径，但是，牵牛时间完毕聚焦，具体导致聚焦差错的并不一定会状况，可帮助减小胸骨盆外科手绝技节段差错的致死率。

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编辑： 王海强