手术教程：癌变假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文里有四段手忍术录像，得不到方法为：

1. 关注普外等待时间；

2. 在普外等待时间微信对话框内回复；也「1517」，即可得不到四个手忍术录像的链接，点开就能玄妙看。

下面开始正文

坏死假性出血和透填塞性出血是急性坏死炎的常见肾衰竭，发生率平均 10%。其治疗方法为：

出血直径有约 6 cm 或受压、继发病毒感染、压迫邻近器官导致梗阻性黄疸或食道出口梗阻等肾衰竭时，考虑口内；显现出来透填塞性出血、经皮或经内镜口内失败或依赖于脓毒性休克需迅速依靠脊柱内病毒感染时，考虑手忍术。

法国磨碎医生 Gerin 等审计了整形主要用途下黄精坏死假性出血-食道值得注意口内忍术及坏死清创忍术治疗食道侧面坏死假性出血伴出血的可引性和有效性，结果撰写在更进一步的 Surg Endosc 杂志上。

研究者划定 2011 年 1 月末～2014 年 10 月末间 42 同上急性坏死炎透填塞性坏死出血伴假性出血产生的病症（示意图 1），少于年龄 61 岁。其里 31 同上引保守治疗（经内镜和/或CT引导下口内），11 同上引整形主要用途下黄精坏死假性出血-食道值得注意口内忍术及坏死清创忍术，少于手忍术等待时间 190 min。

示意图 1 忍术前 CT 查看食道侧面（白色星状）出血性坏死炎（白色箭头）伴假性出血

手忍术过程如下：

第一步：引食道造口忍术。

经臀部里线或侧边（一同上病症引双侧肋下侧边外）在食道前填塞作 5 cm 侧边，同时安放 4 条缝线或以更好地曝露食道大湖。通过触诊或放疗定位假性出血，电力刀在食道大湖引 4～6 cm 纵侧边，同时安放 3/0 单丝不能不吸收缝线或（录像 1）；

第二步：在 30 度整形主要用途下，谨慎使用 Duval 吊就此移除出血坏死组织起来（示意图 2），确保清楚零碎，止血更进一步（录像 2），不伤到出血内血管填塞（示意图 3）；

示意图 2 坏死出血-食道值得注意忍术及出血组织起来清理忍术里 Duval 吊的使用（前面玄妙）

示意图 3 整形主要用途的坏死出血-食道值得注意忍术（前面玄妙）

第三步：就此清理出血组织起来后，经食道大湖侧边安放鼻食道管进入出血腔（示意图 4），利于忍术后抽吸囊液和灌入囊腔。用 3/0 单丝可吸收双层缝线或缝合食道前填塞；之后引空肠造口忍术得不到肠内营养物质。

示意图 4. 经食道大湖侧边安放鼻食道管入出血腔

忍术后经鼻食道管使用 1～2L 水抽吸灌入；经空肠造口得不到肠内营养物质；忍术后第 7 天口服造影剂引臀部 CT，保证食道前填塞缝合零碎，假性出血更进一步口内。移除鼻食道管，短时间进食后拔除臀部口内管，忍术后 6 周无其它肾衰竭时，关闭空肠造口。

该病同上系列里，忍术后无死亡病同上，少于住院日 16 天，少于随访等待时间 10 个月末，有 1 同上复发，2 同上显现出来肾衰竭，包括 1 同上忍术里上皮细胞上脊柱受损和 1 同上忍术后出血。忍术后少于住院日 16 天，少于随访 10 个月末，有 1 同上复发。示意图 5 为整形主要用途出血-食道值得注意忍术后 3 年的臀部 CT，查看食道侧面出血没复发。

示意图 5. 整形主要用途出血-食道值得注意忍术后 3 年臀部 CT，查看食道侧面出血无复发（白星）

录像 3 介绍了使用 Diabolo 覆膜自膨式金属栓引出血组织起来清理忍术的过程，之后沿 Diabolo 栓安放鼻食道管入囊腔以利于口内。

录像 4 里介绍了一同上坏死出血食道值得注意忍术里挖掘出坏死出血里央部位有食道十二指肠动脉，应使用整形仔细探勘，避免受损大血管填塞。

说明了

对于食道侧面坏死假性出血伴出血的病症，传统手忍术清理不就此，易受损血管填塞；CT手忍术生存率较好，现多提倡升级疗法，即先经皮或内镜口内，无明显改善时，引腹膜后坏死出血组织起来CT清理忍术。多里心研究者结果表明，此升级疗法肾衰竭发生率及死亡率均较低。

Gerin 等引整形主要用途下黄精坏死假性出血-食道值得注意口内忍术，显然该忍术结合黄精和整形的战忍术上，更进一步内口内，降低忍术后肾衰竭发生率，住院日细，但忍术里血管填塞受损风险高，尤其是上皮细胞上动脉和食道十二指肠动脉，仍须谨慎加载。

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