胸心肌梗死腔内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

颈主淋巴南管内修复（TEVAR）已踏入急性复杂型式 B 型式主淋巴过道的首选治疗工具，并能降低 30 天死亡率和复发率。该技法术的毁灭性肾衰竭是手法术伸展主淋巴刀现今，引致中会风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 哈佛大学等报道了 1 例通过南管内技法术治疗颈主淋巴栓乳癌特赦的症状，独自一人来看下他是怎么出口处理的。

法术前个案文献资料

症状，男，54 岁，因「突发持续性病症及难控性高血压数两星期」入院。

颈胸部 CT 扫描示：B 型式主淋巴过道所致左锁骨下淋巴（LSA）并扩展至主淋巴分枝（由此可知 1，a）。症状假南管 42 mm，肠系膜上淋巴和赞善肾淋巴由真南管灌注；左肾淋巴假南管库存；腹南管淋巴同时由真、假南管灌注。真南管在肾淋巴的高水平消失，引致赞善肾淋巴的血液循环受阻，赞善肾灌注相当大降低（由此可知 1，b）。

由此可知 1 CT 扫描表明（a）B 型式颈腹主淋巴过道所致左锁骨下淋巴（LSA）；（b）真南管在肾淋巴高水平塌陷引致赞善肾淋巴灌注不良

症状肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性高血压及颈部眼部，故对症状行门诊 TEVAR。

手法术过程

症状全麻，腰椎赞善股淋巴，取用 5-F 猪尾部气管，并磁共振确保为真南管。气管导丝配合取用颈主淋巴栓。栓伸展 LSA 开口以确保隔绝外侧破口。

栓特赦于预期位置，但特赦过程中会外侧破口内膜牵涉到碎裂，引致栓终口在真南管内而中会段在假南管内。因此同意在终口取用另一栓以确保流往真南管。

取用第二个栓的过程中会，第一个栓被脚步不长，引致主淋巴刀现今全部被伸展。很快将第二个栓互换为 20F 的短防漏褶管，并在第一个栓终口应运而生细胞器气管往回帕。在互换前，栓被回帕 3～5 cm。磁共振示栓外侧伸展左颈总淋巴（LCCA，由此可知 2，a），此时东北方主淋巴刀现今被完全伸展将近 3 分钟，症状目前仅通过无名淋巴供血。

症状进行脑冷却和液态治疗后，门诊穿孔渗入 LCCA。控制淋巴远外侧，取用 6F 褶，并从赞善股淋巴应运而生 20F 褶，与 LCCA 褶管相连，从而确保手法术过程中会脑部肾脏灌注（由此可知 2，b）。

由此可知 2 a，磁共振确认左颈总淋巴（LCCA）被栓伸展；b，股淋巴 20-F 褶连接 LCCA 褶，从而保证法术中会 LCCA 灌注

于上述 6F 褶的外侧，逆行腰椎 LCCA 取用 7F 褶。通过腰椎针在颈主淋巴栓覆膜上门楣，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的细胞器进行扩大。取用一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜栓，使其通过终口并转入 LCCA（由此可知 3，a）。

在织物高水平摆放一个 7 × 18mm 球扩栓以加强 V12 Advanta 覆膜栓。之后再利用 Zenith TX2 ProForm 颈主淋巴栓将终口扩展至真南管。再次磁共振示无名淋巴、LCCA、赞善肾变通畅且无外侧内漏（由此可知 3，b）。

由此可知 3 a，V12 Advanta 被覆栓被摆放在左颈总淋巴原地门楣出口处；b，磁共振确认的头臂干和左颈总淋巴相关联血液循环，左锁骨下淋巴被封闭

法术后症状无神经功能缺损，18 个同年后随访 CT 表明刀上肺部及胃肺部灌注良好且无 LCCA 栓内狭窄。因此，通过先进的南管内技法术能直接解决 TEVAR 法术中会刀上肺部涉及肾衰竭，从而降低脑缺血牵涉到。

经验总结

在原地门楣时利用股淋巴褶构建一个临时体外循环确保脑血供，是一个简单且直接的新技法术，可以尝试地运用于补救时。而细胞器回帕可能造成主淋巴内壁损伤，这一技法术仅仅在毕竟紧急意味着引荐应运用于。

为了可能会牵涉到外侧栓偏移，Tsilimparis 哈佛大学等建议：

1. 救治主淋巴轻微血栓的急性 B 型式主淋巴过道的年轻症状时，需进一步提高可能牵涉到该情况的意识；

2. 应运用于至少 150 mm 的不长栓，增加栓和肺部内壁的接触，降低栓终口的扩大；

3. 如果只能终口扩大时，严厉第二栓前移。如果指引栓分块，可用细胞器回帕确保外侧栓的位置。

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