喉椎原设切除作为脊椎前柱原发性营养不良会用的疗程目的，因其渗入愈来愈易、操著者方便、好、心神经梗死寡，在临床上的应用越来越普遍。Kenneth M.C. Cheung等紧接著在Spine周刊发表一篇关于喉椎原设切除的综述。在这篇文章中会，著者对现在几种会用的喉椎原设术式以及各自的预防性同步进行了总结，并在此新介绍了自己推崇的术式及切除熟练。 会用的喉椎原设切除可分为三种，即经口口部原设切除、喉前外侧入路切除、经原设腹肩胛骨铁剑切除。喉椎原设切除方法是对后路切除方法的有力说明，为喉椎前柱营养不良的疗程提供了愈来愈多的为了让。但在术式的为了让和操著者上，还有许多细微需注意。 1. 经口口部原设切除 经口口部原设切除符合于C0（枕肩胛骨髁大块）至C2额角节段的切除，但须要持续保持喉部属于过锐位，同时还需特制的机车器使嘴张大以充分渗入侧边躯干。而一旦转用寰椎（C1）前神经肉组织来已确定经口口部原设切除侧边位置，需谨记的是侧边距中会线的距离切勿超过15mm，以防细菌感染后侧椎食道。 2. 喉前外侧入路切除 喉前外侧入路（Smith-Robinson）切除是最会用的术式，其切除的符合范围：上至第3喉椎（C3），分作喉腹节段交界。对于C3至C6水平节段，著者多运用于喉上方入路的术式，而在喉腹节段交界著者多保守于运用于喉左侧入路术式，以不致伤及喉返神经。 3. 经原设腹肩胛骨上方入路切除 经腹肩胛骨上段脊椎原设切除可以根据切除的需为了让切除范围，为了让铁剑边上或双侧，以便于同步进行低水平节段术式的切除操著者，最低可达T4节段。同时也不致于均腹肩胛骨铁剑切除或锁肩胛骨截肩胛骨术所导致的心神经梗死。 对这些术式的娴熟将使得脊椎外科医生在疗程脊椎原设营养不良时愈来愈加游刃有余。尽管这些方法也可用于原设椎管高压氧，但原设高压氧后常需业内比较简单，而原设内比较简单的安均性与后路内比较简单的安均性来得，相去甚远。于是以因为如此，当需同步进行多节段内比较简单时，为了必要比较简单的安均性，常常需同步进行喉椎前后路联合内比较简单。因此对于喉椎而言，尽管原设切除愈来愈为重要，但并不能帮助脊椎外科医生解决所有的关键问题。
上图1. 经口口部原设切除侧面造化。喉过锐，嘴张大，这一入路常符合于C0（枕肩胛骨髁大块）至C3额角的切除。上图中会（R）为特制的机车器，可可借舌面（T），上抬软腭。有时可通过一根经鼻腔（NP）的电线同步进行机车来进一步抬高软腭。
上图2.渗入切除轨迹的特制口口部机车器。寰椎前神经肉组织（AT）从外部座落前纵半月板下方且紧邻前纵半月板。覆膜（TM）向头上端延锐，喉长神经（LC）座落前纵半月板的后侧。
上图3.齿突（D）切除术时常需将其前部涂漆变薄，并最终借助于椎板爪子肩胛骨铁环（Kerrison Rongeurs）和弧菱形刮匙添加肩胛骨大脑皮质。斜向半月板（TL）刚好座落齿突后，其起着是保有喉椎后侧的安均性，因此需愈来愈为小心，不致将其细菌感染。
上图4. 喉前外侧入路切除有两种各有不同的皮肤侧边。斜向侧边（T）符合于喉2、3节段的切除，而纵侧边则符合于绝大多数的切除。
上图5.Smith-Robinson切除的入路是通过腹锁乳突神经和深部的喉长神经之间的间隙。对于中会水平节段（C3-C6）的喉椎切除，著者保守于运用于喉上方侧边入路，此时喉长神经（LC）被机车至上方，而腹腔（Tr）与胃（Es）却被机车至左侧。
上图6. 经腹肩胛骨上段脊椎原设切除侧边。上起腹肩胛骨切迹最低点，分作腹肩胛骨角平面下3cm做一纵行侧边。如果临近的节段需切除，侧边可沿腹锁乳突神经（SCM）表面的皮肤向头侧延锐。上图中会（C）所示为上方锁肩胛骨的后侧上端。
上图7.腹肩胛骨沿门内会线交叉铁剑，在第2肋间隙斜向向铁剑，根据切除需为了让各有不同的铁剑方式，侧边呈现为“L”菱形或倾“T”菱形。
上图8.第3腹椎（T3）与外面大血管的位置关联。右头臂脊柱(RBv)和头臂食道（A）座落T3的上方。左头臂脊柱(LBv)斜向跨T3下上端的左侧，而左喉总食道(LCC) 座落T3的左侧。上图未见胃和器官，均被机车器机车至腹左侧。
Anterior Approach to Cervical Spine
撰稿人： 庞相关新闻
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