根管向外技术辅助冠修复后磨牙的根管治疗

上端管放射治疗是放射治疗椿精和上端尖周病变的常规法则。随着CBCT和三维空间墨水伸缩关键技术的演进，仍然可以获取ViuTV的三维空间可视化图表和粗略的伸缩导航关键技术。但目从前这些新关键技术多用于作物和外科领域，在上端管放射治疗领域还未能想得到有效的利用。上端管伸缩在CBCT图表和口内内仿真图表的基础上对上端管放射治疗透过数据处理术从前临床数据研究内部设计，并利用三维空间墨水关键技术摄制定向伸缩专门设计上端管放射治疗，有利于个人兴趣临床数据研究医师得心应手导向上端管口内。本数据研究常用上端管伸缩对背著硕大部修缮体的颔第二磨椿透过上端管放射治疗，赞赏治果并对该关键技术透过探讨。 1.患儿情形和放射治疗构想 选择硕大修缮后才可要椿精放射治疗的繁杂上端管患儿1例。患儿，女性，63岁，汉族。主诉右边后椿痛楚2周求医。患儿右边后椿因“结石”2个同月从前在外院在行“假椿修缮”，2周从前右边后椿在此之从前自发痛，未能放射治疗，现痛楚另加重。检验：17椿全瓷硕大修缮，叩痛（++），断裂I度，修缮体边缘密合，特征大小未能见引人注意诱发。X线片示椿周膜增宽傲像，上端管内未能见比较大傲像，上端尖区外可见一边界不清的小范围骨质损害低层傲。临床数据研究临床数据研究17椿上端尖周炎。放射治疗构想如下：拟最小限度损害17椿硕大修缮体透过上端管放射治疗。患儿初诊拍开口内位CBCT并制取印模，仿真图像并数据处理。 将CBCT图表与图像图表配准紧密结合，的软件研究、虚拟内部设计及输出配套当中空的STL图表。摄制三维空间伸缩，并在伸缩指引并在行开精、上端管分派后上端管挤出。上端管伸缩摄制才可1d，患儿求医单次提高1次。本数据研究内容经福建医科大学时附属呼吸道医院学时委员会批准，患儿知悉达成协议。 2.放射治疗 2.1创设三维空间椿体软秘密组织和上端管仿真 常用CBCT（NewTom，Verona，意大利）对该患儿颔椿透过图像，制作时决定患儿小张口内以维护上下颌的椿齿椿合面分开。CBCT图像电压90kV，图像电路4.00mA，曝光时间9.0s，初始轴层厚0.125mm，共有想得到403幅二维图像断层左图像。利用CBCT器自背著的3D的软件（NNT正式版5.6，Verona）将图表以DICOMXML保存。其次，将DICOMXML图表导入医学时左图象处理反复的软件（Mimics10.0，Materialise，比利时）透过处理反复。 创设包含椿釉质，椿本质和大部分椿槽骨的三维空间椿体软秘密组织和上端管特征仿真（左图1A），17、25、26、27椿为钐全瓷修缮体，因此CBCT重建硕大部解剖结构设计不清晰。CBCT左图像显示上端尖周炎征象（左图1B）。该患椿有胸咽双上端，测量覆盖面积从椿合面到胸上端上端尖16.5mm，到咽上端上端尖16.7mm，上端管弯曲度小得多，因此可认为该值与临时工覆盖面积相当。从椿合面到胸上端上端管口内直线一段距离为6.3mm，到咽上端上端管口内一段距离为6.5mm。 2.2三维空间数据处理仿真的内部设计、墨水和上端管伸缩摄制 制取颔印模，常用三维空间图像仪（3 Shape D750 optical scanner，3Shape，冰岛）图像仿真并数据处理，导出STL文件，并常用逆向工程的软件（Geomagic Studio 10，Geomagic，新泽西州）将颔数据处理仿真透过出版人，填充底部，以方便后期开精当中空的内部设计和墨水。将出版人后的颔数据处理仿真导入Mimics10.0当中，与CBCT图表配准紧密结合（左图1C）。通过Mimics10.0的软件虚拟开精（左图1D），并利用布尔运算想得到直径1.7mm的胸咽上端两个开精当中空的位置和方向，分别输出背著配套当中空的STL图表。左图1 三维空间墨水数据处理上端管伸缩的内部设计 然后常用3D墨水器（Replicator+，MakerBot，新泽西州）对两个背著配套当中空的STL图表透过三维空间数据处理仿真墨水摄制（左图2A），墨水材料常用聚乳酸（Polylactic acid，以下称之为PLA）（True White PLA Large Spool，Maker-Bot，新泽西州），墨水半口内仿真的时间将近1.5小时。常用热塑片（Luxa Form，DMG，瑞典）与自制钴铬金属导向套筒摄制胸上端伸缩和咽上端伸缩（左图2B）。导向套筒四边3.5mm，接合处1.7mm，覆盖面积8mm。开精钻头为短柄裂钻（FG701SURG；Primadental，英国），总覆盖面积为25mm，临时工覆盖面积为17mm，直径为1.6mm。 2.3上端管伸缩正向下开精及上端管放射治疗 将咽上端伸缩固定在17椿并对其就位透过检验。在钐硕大表面正确标有开精当中空的位置和大小，常用金刚砂车针和高速手器将表面钐层磨除直径将近1.7mm小当中空，曝露椿本质。常用高速手器和短柄裂钻在伸缩指引下开精（左图2C），并正向10#铝金属K锉（Mani，Tochigi，日本）直线进入精腔将近7.0mm到达上端管口内（左图2D），结合上端管覆盖面积测量仪（Raypex6，VDW，瑞典）测量临时工覆盖面积16.5mm，并手用器械分派到15号铝金属K锉。同样法则常用胸上端伸缩找到胸内侧上端管，临时工覆盖面积16.5mm。左图2 三维空间墨水数据处理上端管伸缩的临床数据研究应该用 术后碘仿浓硫酸糊剂封药1周后复诊，17椿叩痛（±），不断裂。胸咽上端管原则上常用上端管马达和镍钛螺旋器械（Mtwo，VDW，瑞典）分派上端管到#25/0.06。分派反复当中常用EDTA凝胶润滑，5.25%次氢氧化钾消毒，超声上端管荡洗。碘仿浓硫酸糊剂封药1周后，17椿临床数据研究症状消失，叩痛（－），不断裂，椿龈无红肿瘘管。椿胶尖另加树脂类上端管挤出糊剂（AHplus，Dentsply，瑞典）热椿胶垂直压缩空气挤出胸咽上端管。常用通用型粘接剂（Scotch bond universal adhesive，3MESPE，新泽西州）处理反复椿体及钐粘接面后，A3色复合树脂（FiltekZ350，3MESPE）挤出硕大部开精当中空（左图3）。左图3 复合树脂挤出2个开精当中空及上端管挤出后X线片 3.讨论 临床数据研究临时工当中常会遇上有硕大部修缮体而才可透过上端管放射治疗的患椿。硕大部修缮体会遭受精腔进入困难、上端管方向难以确定和上端管通路不畅等，给放射治疗背著来障碍。修缮体还可能掩盖天然椿硕大的解剖外观，如扭转、倾斜、伸长，提高内侧身穿、底身穿等放射治疗风险，这种情形被归类在上端管放射治疗的较新手高至。因此透过上端管放射治疗从前通常才可要废弃原有硕大部修缮体，待放射治疗完成后再在行重新修缮。上端管口内和上端管方向的得心应手导向多年来是繁杂上端管放射治疗的难点，本数据研究介绍了一种上端管放射治疗的新思路。三维空间墨水数据处理关键技术可专门设计术从前虚拟，并通过伸缩关键技术将内部设计个人信息应该用到上端管放射治疗反复当中，有得心应手、CT、短时间内的在结构设计上。 Krastl等和封琼等报告伸缩关键技术在从前椿钙化上端管当中的应该用，Van等，Zubizarreta等报告了伸缩关键技术在从前椿繁杂上端管放射治疗的应该用，不废弃硕大部修缮体的磨椿区外上端管伸缩关键技术还未能见报告。通过术从前虚拟可粗略测量到达上端管口内一段距离和上端管临时工覆盖面积等简便图表，年初了解上端管比例和位置，减少内侧身穿、底身穿等风险。上端管伸缩关键技术的适应该证主要有背著硕大部修缮体而才可上端管放射治疗的患椿、钙化上端管、CT椿精放射治疗（minimally invasive endodontics，MIE）等难度较高的上端管放射治疗。上端管导向的正确性有3个主要傲响因素： ①三维空间图像、三维空间墨水关键技术的粗略度是意味着伸缩正确性的基础；目从前三维空间墨水的粗略度仍然达到微米高至，可满足伸缩才可求； ②上端管伸缩应该采在行椿体或固定修缮体支持形式，粗略度和伸缩与支持结构设计的密合往往有关；Schneider等的Meta研究表明，作物伸缩正向的作物椿颈部和上端尖端平原则上偏离值分别为1.07mm和1.63mm。由于作物伸缩大部分采在行骨盆或骨支持，一定往往上增加了其粗略性。 对于上端管伸缩而言，粗略度决定似乎较作物伸缩高；Zehnder等报告了从前椿上端管伸缩体外数据研究的粗略度图表，在伸缩入口内平原则上偏离值为0.16～0.21mm，上端尖端平原则上偏离值为0.17～0.47mm，平原则上角度偏离为1.81°，其临床数据研究应该用的图表有待进一步数据研究；但就硕大部脱下修缮体的上端管伸缩而言，正向到上端管口内的深度较作物来的短（本例当中6～7mm），且到达上端管口内后，可以常用K锉对上端管口内透过无创的反复试探，这些因素一定往往上增加了上端管伸缩对粗略度的决定； ③图像数据处理仿真与CBCT仿真的配准往往；口内内天然椿硕大的比例、分布，以及修缮体比例和材质原则上傲响配准粗略性。关于是不是废弃硕大部修缮体再在行透过上端管放射治疗在临床数据研究上时常争议性。 本例患椿为单硕大，废弃后对患儿傲响相当大。如果是固定桥或者多颗连硕大，废弃亚门内内大量修缮体原则上才可重新摄制的确诊，更倾向于不拆硕大的放射治疗。但在放射治疗从前要充分评估患椿本身情形（如是不是有继发龋，是不是折裂，椿周情形等），修缮体情形（是不是断裂，边缘密合性）以及于呼吸道内其他修缮体的联系等，再在行决定是不是采取上端管伸缩放射治疗。采取上端管伸缩放射治疗会提高上端管放射治疗成本，制作CBCT会提高患儿等离子曝露剂量，才可要术从前和患儿充分沟通的基础上透过放射治疗。 随着3D墨水器的粗略度提高和节省成本，使其在呼吸道领域的应该用和配备愈发普及，伸缩类产品不才可外寄另加工，在一定往往上缩短了另加工时间。本确诊常用传统法则取模灌模后图像仿真数据处理，等候仿真材料软化较花费时间，患儿才可提高1次求医单次，而且不能马上开精解决问题痛楚。今后如常用口内内图像系统获取数据处理口内内仿真，有望实现初诊当中午伸缩开精。 4.小结 综上所述，在CBCT图表基础上常用上端管伸缩是背著硕大部修缮体上端管放射治疗的新途径，有效地个人兴趣临床数据研究医师得心应手导向上端管口内，减少内侧身穿、底身穿等风险，有得心应手、CT、短时间内的在结构设计上。 原始出处：林捷,林珍香,郑志强,胡小艳,卢兆杰.上端管伸缩关键技术专门设计硕大修缮后磨椿的上端管放射治疗[J].实用性呼吸道医学时杂志,2018,34(05):648-651.