这道考研试题 若是放在临床实践中 该怎么所选？

2016 年医学考研预选择题有这样一题，在丁香景博客普外平面媒体随之而来了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布新闻，点此可以离开帖子发送给。

直到现在，出书随身携带大家独自先做到下这道题，然后忘了热议点在哪里，希望能随之而来大家的思考。

解答：男性，62 岁，脓血便 3 个月底，回肠镜检距处 7 cm 可见食道，cm共约 2 cm，活检示食道癌，合理的手妖术作法是什么？

A.Hartmann 妖术；B.Miles 妖术；C. Dixon 妖术；D. York-Mason 妖术

若有新手对以上四个的系统的英文妖术式不熟识，请对照下面序文本内容（锐角去掉内的外），复习后再预选择吧。

A.Hartmann 妖术

即经腹食道癌切除妖术、近端回肠拉单单造口、后端肠管清空手妖术。

该手妖术优点是可用不够易，手妖术等待时间略长，单单血及并发症少，间歇性略长。弱点是根治性反之亦然，并且人工给生活随身携带来困难，生存环境总质量低。

由此可知 1 Hartmann 妖术右侧由此可知

B.Miles 妖术

即腹会阴联合食道癌切除妖术妖术，「均等同于于膀胱返折下述的食道癌，切除妖术范围内除此以外乙状回肠后端、全部食道、肠系膜下动脉及其一区域淋巴结、全食道系膜、肛提肌、坐骨食道窝内胆固醇、肛管及周围共约 5 cm cm的肌肤、皮下组织及全部肛管括共约肌，于右侧下腹引除此以外回肠造口。」

由此可知 2 Miles 妖术右侧由此可知

该妖术式基本特征是切除妖术病症彻底、治愈率高，为下端食道癌及肛管癌的主要手妖术分析方法方法。然而，其弱点也非常显著，即手妖术烧伤大，除此以外肠造口，生存环境总质量低。

C. Dixon 妖术

即食道最下之前切除妖术妖术，或称「经腹食道癌切除妖术妖术，是现在技术的发展最多的食道癌根治妖术，均等同于于膀胱返折以上的食道癌。一般要求距钝该线 5 cm 以上，后端切缘距下缘 2 cm 以上，以能根治切除妖术为原则。」

由此可知 3 Dixon 妖术右侧由此可知

Dixon 可谓各种食道癌切除妖术妖术（大面积切除妖术妖术基本上）后控便能力比较好的妖术式。

D. York-Mason 妖术

即经骶骨旁捷径手妖术，同属食道癌大面积切除妖术妖术的一种，食道癌具备如下条件者可考虑作大面积切除妖术：

「位于食道中都下段；cm在 2 cm 下述，占到肠壁周径应当＜30%；大体结构上为隆起同型，无或仅有浅表溃疡过渡到；位于粘膜下层，未侵及肌层；表征类同型为高、中都分化腺癌者。」

在此之后，可以预选择了吧？另外，你认为该题存在争论吗？

毕竟，排除 A 和 D 应当该不难，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个的系统上显然显现出的歧见，概括单单来无外乎下述几个方面：

1. 分析方法解答的高考，冒险预选择题解答。

教科序文上说 Dixon 等同于于「距钝该线 5 cm 以上」，同属「＞5 cm」基本概念；而本题中都病患者食道癌距 7 cm，也即距钝该线凑巧 5 cm，同属「＝5 cm」基本概念。故不宜采引 Dixon 手妖术，解答预选 B。

2. 尊重临床实际，用确实讲单单。

当然应当预选 C，因为之前几天我们做到的一例 Dixon 手妖术，其就是距肛缘 7 cm、cm 3 cm。

3. 误导教科序文，发现各序文所述不恰当。

上面文章中都举出的内容为 7、8 年制《泌尿》教科序文，同属本科教材，而该预选择题为考研预选择题，以其为准则按说不会错。然而，在非常合法性的专业序文籍《郭家王孙泌尿》一序文中都，对食道癌 Miles 妖术的所述（锐角去掉外）如下：

「等同于于距 5 cm 多于的食道癌（但很大，显现出来显著，或骨盆狭窄的肥胖病患者以及显现出来范围内大者距 7 cm 内亦可引 Miles 手妖术）。」

而对食道癌 Dixon 妖术的所述（锐角去掉外）如下：

「等同于于食道癌下缘距 5-7 cm 以上的，切除妖术及肠段后，将回肠与食道或肛管在腹高音内引对端或侧端相符合。该妖术式保留了及肛管括共约肌。若相符合在膀胱返折下述，又称最下之前切除妖术妖术。」

显然，据此应当预选择 C 的系统。

当教科序文互相矛盾，所单单预选择题的「标准解答」是什么已经不重要了，不是么？

再一，译者要强调零点：

1. 牢记要根据妖术中都探查来最终不得不手妖术作法。

因为，高音镜检查所测的相距，与手妖术中都实际探查的计算不太可能有一定单单入。

该病例高音镜下赢取的之前面计算恰在两种妖术式的临界一区，因而不够不可轻易已久已确定手妖术作法。妖术之前谈话应记起解决问题好这一点。

2. 尽信序文不如无序文。

一方面，知识的不够新有滞后，序文中都所述的建议未必是现阶段的最佳治疗建议，毫无疑问已经被替代。

另一方面，该病患者手妖术作法的预选择，除了按照序文中都所讲，还要结合病患者实际情况，比如病患人格特质、意愿、显现出来往往等各诱因来不得不。

读完到这里，毫无疑问你一定有了自己的判断和思考。临床工作中都若碰见十分相似的病患，毫无疑问你一定能设计单单合理的建议，超出十分满意的缺点。

本文译者 beta（丁香景 ID：axun_dxy），首发于普外等待时间，致谢使用权。

注解

1. 陈孝平编委，《泌尿》（总括）（8 年制及 7 年制教材），人民卫生单单版社。

2. 吴孟超，吴在德编委，《郭家王孙泌尿》，第七版，人民卫生单单版社。

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