腔内大修术可提高破裂腹主动脉瘤患者的生存率

对外开放外科手绝技外科外科手绝技断裂疣主并发症（rAAA）仍然不具较高的患病叛将。目前，口内重建在国内不够流在行。然而，至今尚无清楚确实指标口内外科外科手绝技断裂疣主并发症的医学获益。为此，美国斯坦福大学的 Ullery 耶鲁大学团队完成一项回顾性非随机的意向性队列研究课题，旨在指标口内外科手绝技外科外科手绝技断裂疣主并发症的绝技前患病叛将和更早医学结果，结果发表在 JAMA Surgery。

研究课题者抽取了一个医疗里面心自 1997 年 7 年末至 2014 年 7 年末的断裂疣主并发症病症的电子邮件。2007 年之前病症值得一提的是对外开放外科手绝技。2007 年 7 年末研究课题三组将口内重建作为了断裂疣主并发症病症的值得一提的是措施。

根据环境因素参数将病症细分不同2三组：值得一提的是对外开放外科手绝技三组值得一提的是口内重建三组。无MRI资讯的病症当即在行头部和盆口 CTA。绝技者指标断裂并发症口内后于绝绝技（rEVAR）的可在行性。有此表情况者一再排除：疣喉厚度成比例 32 mm，长度小于 10 mm，疣喉成角成比例 60°；腰椎动脉情况严重迂曲；腰椎动脉外径小于 6 mm。

外科手绝技就其要点如下：

1. 对心悸凝聚态不平衡者在行疣静脉球苞阻绝。如果病症展现出突出的抽搐，对外开放阻绝苞，以优化心悸凝聚态。

2. rAAA 对外开放重建通常采用经疣膜的工具以便实施血管成像和疣静脉阻绝球苞置入。若病症怀疑小肠四楼后于综合征，应于 rEVAR 后当即开疣减压。

3. 病症绝技后除此以外转往至 ICU 监护。当肾功能允许时，病症出院前在行 CTA。

4. rEVAR 病症绝技后 1、6、12 年末分别完成医学指标和隆起光学检验。而对外开放重建病症绝技后 1 年末在行隆起光学检验，日后每年在行头部放疗检验。

5. 主要起点流血事件为绝技后 30 天患病叛将、出院叛将以及至随访结束时的准确叛将。次要起点流血事件为绝技后并发症的发生叛将。

此次研究课题共入三组 88 可有病症。46 可有为值得一提的是对外开放外科手绝技三组，其里面 87% 接受对外开放外科手绝技重建，13% 接受 rEVAR；42 可有为值得一提的是口内重建三组，其里面 33.3% 为对外开放外科手绝技，66.7% 为 rEVAR。2三组时间延迟都将。

值得一提的是口内重建三组里面 18 可有病症在行疣静脉球苞阻绝。1 可有病症因疣喉突出成角而里面转往对外开放外科手绝技。14 可有病症分别因肾旁疣主并发症（7 可有）、考虑真菌性并发症或静脉炎（3 可有）、心悸凝聚态不平衡（2 可有）、情况严重肾下疣喉成角（1 可有）或疣主并发症不止双侧腰椎总动脉（1 可有）在行对外开放外科手绝技。

88 可有病症 9 可有病症绝技里面丧命（EVAR 病症里面为 5.9%，对外开放外科手绝技病症里面为 13%），2三组并无统计学区别。12 可有病症外科手绝技成功却在绝技后 30 天内丧命，原因除此以外多器官功能衰竭（5 可有）、心脏骤停（3 可有）、肾衰竭（1 可有）、心肌梗死（1 可有）、脓毒症（1 可有）。

多因素归纳表明值得一提的是口内重建三组病症绝技后 30 天的患病叛将小于值得一提的是对外开放外科手绝技三组。先前卒里面病史是分立危险因素。然而，30 天患病叛将与外科外科手绝技工具、男性、年龄、是否所需疣静脉球苞阻绝就其。单变数归纳提示抽搐病症不具不够高的 30 天患病叛将和围外科手绝技期患病叛将。并与外科手绝技工具和分三组就其。小肠四楼后于综合征与 30 天患病叛将降低就其。

79 可有病症绝技后存活，其里面 46 可有病症分割 1 个或不够多个主要并发症。除此以外绝技后丧命（15 可有）、呼吸功能衰竭（27 可有）、急性肾衰竭（20 可有）、所需透析外科外科手绝技（10 可有）、卒里面（1 可有）、心肌梗死（7 可有）、缺血性息肉（3 可有）肢体缺血（7 可有）和绝技后出血（5 可有）。值得一提的是口内重建三组并发症发生叛将小于值得一提的是对外开放外科手绝技三组。对外开放外科手绝技病症高于 EVAR 三组。2三组 ICU 和住院等待时间无区别。大约住所 ICU 等待时间对外开放外科手绝技为 11 天，rEVAR 三组为 6.3 天。大约总住院等待时间对外开放外科手绝技成比例 rEVAR。

64 可有病症至出院时仍存活。54 可有对外开放外科手绝技病症里面存活 38 可有，rEVAR 病症 34 可有里面存活 26 可有。并且值得一提的是口内重建三组高于值得一提的是对外开放外科手绝技三组。并且 Kaplan-Meier 生存归纳说明了前者不够高的长期准确叛将。对外开放外科手绝技的 1 年、3 年、5 年准确叛将分别为 50%、45.7%、39.1%，而 rEVAR 为 61.9%、42.9%、23.8%。

总而言之，将 rEVAR 作为 rAAA 的住院治疗值得一提的是措施能突出降低更早患病叛将，减低围外科手绝技期准确叛将、出院叛将以及远期准确叛将。这相对依赖于在此之后基础教育和多学科团队之间的合作。

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