小肠大肠截肢自从 1935 年由 whipple 等人媒体报道以来，如前所述摆放忍术中的通气管，以期最初见到小肠漏、胆漏、消化道肠完全一致口漏，静脉感染及肿胀等情况，对治疗亦有一定的帮助。
但是随着截肢忍术技忍术的进步及围截肢忍术期管理水平的提愈来愈高，小肠大肠截肢早已成为一种比起安全的忍术式，国内外成熟的外围媒体报道的致死率在 3% 所列，而且随着快速康复外科信念（ERAS）的发端，有数据分析者开始回应小肠大肠截肢忍术后如前所述摆放静脉通气管的合思考，他们显然静脉通气管可能引发逆行感染，甚至引发小肠瘘，进而延展病变开刀一段时在在，缩减病变开刀费用。
下面本文对这总体的文献进行时一下介绍：
事起有因——最早对小肠大肠截肢忍术后如前所述摆放通气的回应
小肠大肠截肢因截肢忍术本身复杂，完全一致口多，又包括到小肠腺的完全一致，因此文献一直媒体报道癌症的感染率愈来愈高达 50%-60%，为适时的见到完全一致口漏、静脉内肿胀等癌症，并通气静脉积液，尤其是腐蚀性强的小肠液，1990 年前的妇产科如前所述摆放静脉通气管。
但是 1992 年，荷兰妇产科 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 杂志上撰文回应小肠大肠截肢忍术后如前所述摆放静脉通气的意义，写作者显然有经验的医生实行小肠大肠截肢后完全一致口漏暴发几率一般很较差 10%，一旦暴发完全一致口漏，通气管也不一定就可以起到应有的诊断及治疗作用，反而可能暴发逆行感染，因为通气管一般而言在忍术后数天内就暴发了堵塞或与完全一致口隔开。
该文媒体报道了 22 唯小肠大肠截肢病变，忍术后外不曾摆放静脉通气，结果 3 唯病变出现静脉无痛，经超声引导下穿孔通气处理，外不需要二次截肢忍术解决静脉无痛；1 唯病变因外伤塌陷行二次截肢忍术缝合外伤；忍术后无病变暴发死亡，平外开刀一段时在在 18.5 天，写作者事实显然小肠大肠截肢忍术后可以考虑不摆放静脉通气管。
争议助长——大宗传染病数据分析大幅度回应如前所述摆放静脉通气管的合思考
尽管 Jeekel J 开始回应小肠大肠截肢忍术后如前所述摆放静脉通气管的合思考，但是基于写作者划定传染病数较少，传染病的选择有较强的偏倚，因此并没有被国际上广为提议。
但随后 Sloan-Kettering 外围的数据分析者对该疑虑进行时了年终媒体报道，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性媒体报道了年终 89 唯小肠大肠截肢病变，其中的 51 唯摆放了忍术中的通气，38 唯不曾摆放忍术中的通气，两一组详细资料进行时比起，在瘘、静脉无痛、二次截肢忍术及 CT 引导下静脉通气总体外无流行病学差别，因此写作者显然小肠大肠截肢忍术后如前所述摆放通气不是必须的，但需要大幅度进行时 RCT 数据分析进行时证明。
2013 年 Correa-Gallego C 等媒体报道了 2006 年 6 同月至 2011 年 6 同月共 5 年在在 Sloan-Kettering 外围的 1122 唯小肠腺截肢病变的详细资料，其中的 739 唯行小肠大肠截肢忍术，结果见到：各个总体忍术后摆放通气管的比唯为 49%，并且 2006-2008 年在在为 62%，而 2009-2011 年在在为 37%，通气管摆放比唯呈轻微降低的趋势。
与如前所述摆放静脉 通气管一组比起，不摆放通气管一组 3 级以上的癌症感染率轻微降低，开刀一段时在在轻微缩短，随即开刀率轻微降较差，3 级以上小肠瘘感染率愈来愈较差；而二次截肢忍术率（外
同样，2013 年来自 Emory 大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析了该外围 2005-2012 年在在年终 709 唯小肠大肠截肢病变的详细资料进行时概述，见到 35% 病变忍术后摆放了静脉与此相反真空通气管。摆放通气管一组与不摆放通气管一组比起见到：终端详细资料基本愈来愈为，除了摆放通气管一组小肠管直径略粗外外。
与不摆放通气管一组比起，摆放通气管一组的二次穿孔通气率，二次截肢忍术率，随即入院率及 30 天致死率外无流行病学差别；而摆放通气管一组有愈来愈愈来愈高的癌症感染率，愈来愈愈来愈高的小肠瘘（POPF）感染率及愈来愈长的开刀一段时在在。
多因素回归分析见到忍术后摆放静脉通气管是病变暴发 POPF 的独立可怕因素，而不是随即穿孔通气的独立可怕因素。写作者最后事实亦推荐放弃小肠大肠截肢忍术后如前所述摆放静脉通气管的做法。
回归思考——确实级别愈来愈高的 RCT 数据分析
以外关于小肠大肠截肢忍术后究竟如前所述摆放静脉通气管只有两篇 RCT 数据分析，下面将这两篇论文进行时详细介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 外围的媒体报道：2001 年 Conlon 等前瞻性划定单外围的 179 唯小肠腺截肢病变，88 唯随机转到摆放通气管一组，而剩余 91 唯转到不曾摆放通气管一组。两一组病变新创、病理分布及截肢忍术关的详细资料无流行病学差别，两一组病变的 30 天致死率外为 2%，两一组二者之在在癌症暴发的比率及品种外无流行病学差别；而摆放通气管一组忍术后暴发静脉积液、无痛或漏的几率轻微优于不曾摆放静脉通气一组。
写作者显然小肠腺截肢忍术后摆放与此相反真空通气不是必须的。鉴于此数据分析为单外围数据分析，划定了部分启动时小肠腺截肢的传染病，而且小肠瘘不曾采用 ISGPF 的推荐定义，因此其事实受到一定的回应。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等筹划的一项多外围的 RCT 数据分析，探讨小肠大肠忍术后究竟需要如前所述摆放静脉通气。一共 137 唯小肠大肠截肢、9 个小肠腺截肢忍术量大的外围划定数据分析，其中的 68 唯摆放了静脉通气管，69 唯不曾摆放静脉通气管，在新创、伴随疾病、病理型式、小肠管直径、小肠腺质地及截肢忍术技忍术等总体两一组在在详细资料平衡；而不曾摆放通气一组每个病人暴发癌症的比率，暴发 2 级以上癌症的比唯及癌症的不堪重负程度外优于摆放通气管一组；而且不曾摆放静脉通气一组有愈来愈愈来愈高的消化道瘫率，静脉积液、静脉无痛感染率，2 级以上腹泻感染率，随即经皮穿孔率及愈来愈长的开刀一段时在在。
愈来愈重要的是，忍术后 90 天的致死率不曾摆放通气一组愈来愈高达 12%，轻微优于通气一组的 3%，因此数据资料安全监控小组提前中的止了该临床试验。最终，写作者的事实为：所有小肠大肠截肢忍术后外不摆放静脉通气管缩减了癌症的感染率及其不堪重负程度。
概述
基于以上数据资料及确实级别，以外小肠大肠截肢仍是一项复杂的截肢忍术，忍术后癌症感染率愈来愈高，有一定的致死率，不推荐对所有小肠大肠截肢病变外不摆放通气管。
金克敏教授除此以外
北京大学病房实是外一科 外科主任
本文由北京大学实是外一科专科微信公众号「北京大学实是外一」使用权发布。
编辑： 马莹芳相关新闻
相关问答
