世界临终关怀与缓和医疗日︱如何减少临终病人的生前离别

十年以前，舅舅因为结核病中晚期住院，年轻的泌尿属病态医生在没有人护甲措施的情况下，拔去插在舅舅腹部的尿管把手，流出来的体液碾碎了舅舅的四肢和儿童所医院的披上，滴落在地板上。病态医生检查和完毕，我和姐姐沾着眼泪，为舅舅清扫四肢，换掉披上。我的心呕吐着，为心灵尽头的病病变忠诚的丧失而泣泣。在丧生面以前，无论是病病变还是抚恤金都随之而来着巨大的悲伤和恐惧，很多病病变还不得不经受忠诚的丧失。现代临床提倡当病病变难以避免地走去向丧生、当任何化疗都难以制止这一现实境遇，甚至可能损伤到病病变时，应当采取全方位的病态干预方法有，过重病变的哀伤冲动，提升其历程用意、意义、价值美感，降低良知和病态负债累累，以强化病变的心灵运动速度，在心灵的就此下次走去得安静而有忠诚。在此一新，澳洲弥留之际关怀专家和良知病学家亚历塔诺（Harvey Chochinov）于2002年创立了出名的“弥留之际忠诚静态”。在这个静态之外，弥留之际忠诚主要限于三个上都的因素： 营养不良方面症状——都有营养不良导致人身心苦难、治果的不确定性、丧生焦虑和对他人的仰赖以往；管控个体忠诚——都有自我认知的连续性、弱势群体角色的始终保持、自豪美感的管控、期望美感、专业性、近乎丧生的良知遗产、对丧生的接纳美感和病态回弹力；和弱势群体忠诚——都有一个人隐私、弱势群体大力支持、对他人的友善、给他人导致而立负债累累以及怀中挂念。弥留之际忠诚静态被广泛地应用，且多项深入研究表明，该静态适用范围于不同历史文化背景的弥留之际病病变。但值得注意的是，此静态之外怀中挂念这一因素特别是在显着的历史文化差异。欧美学者的深入研究表明，欧美病变越来越忧心当以前的病况，极少有怀中挂念和忧心。但香港特别行政区政府城市大学系主任何孝恩2013年对结核病中晚期的香港特别行政区政府病病变的忠诚深入研究显示，每一个病病变都责怪自己逝世后亲友的境遇和健康。那么，弥留之际病病变的忧心从何而来？弱势群体又可以如何协助他们过重怀中挂念？确的制作团队对25名结核病3期和4期病变进行了专访，运用弥留之际忠诚静态深入研究这些病变的怀中挂念。受访病变平原则上年龄介乎于36到84岁，不同类型的结核病，就诊整整6个同月至8年不等。之外华人民共和国弥留之际病变：在“常为”之外的忧心弱势群体病态学家杨之外芳认为，之外华人民共和国历史文化对自我的理解是常为自我，个体居于常为的之区域内，被盘根错节、类似蜘常为的自我区域内网包围着，常为从前任何一个个体的波动都能造成了常为结构的波动，导致其他个体须要重组常为。因此，弥留之际病病变的怀中挂念可以理解为病病变对自己病死后亲友重组常为的责怪。对于之外华人民共和国人而言，常为从前最重要的自我区域内莫过于缘由，而总结缘由以及相互之间权利和义务关系的礼法，设在儒家思想观念之首。常为自我的论点和礼法为分析之外华人民共和国弥留之际病变的怀中挂念获取了论点基础。我们的深入研究证明了这一点——与欧美弥留之际病病变相比，之外华人民共和国病变特别是在强烈的怀中挂念，主要可以归为三类：对子女病态平衡状态的忧心，对父母亲液体状况的忧心以及对自己良知侧重的挂念。所有子女直到现在据闻的病变都相当责怪他们病死后子女的病态平衡状态。36岁的癌病变崔先生告诉他我们，“自从我就诊后，我想的最多的是子女。让他们知道我的结核病已经是中晚期，不算残忍了。”43岁的乳腺癌病变杨女士回头泣回头真是：“自从我就诊为结核病中晚期后，妈妈就是我最大的借助于，我不想她在我的追悼则会上泣，她难以忍受失去妻子的苦难。之前她病了我很难陪伴她，她的葬礼我也难以积极参与，我不孝啊。”在之外华人民共和国历史文化从前，尘世间最苦难的有事莫过于黑头人送褐人，父母亲是常为自我区域内的之区域内，父母亲的病死则会让子女丧失期望和历程的意义，对子女的病态健康是一个莫大的打击。而南站在子女的角度来看，父母亲是他们永远的挂念，几乎每一个病变都话说了他们病死后父母亲的境遇疑虑。如果父母亲们享有一份高薪而稳定的管理工作，而且购置了邻居，病变的忧心就较为少。但是，如果病变的父母亲在金融业上须要病变的大力支持，这些病变就相当责怪他们病死后父母亲的境遇状况。66岁的肝癌病变下端女士回头擦眼泪回头真是：“我很期望地管理工作，期望须要赚花钱为儿子买套邻居。我走去后，他没有人办法存够花钱买邻居，没有人邻居，哪从前有小父母亲愿意许配他？”有老年人父母亲的病变越来越是还好。57岁的以前列腺癌病变王女士告诉他我们，自己不畏惧丧生，但她很责怪自己一级老年人、境遇难以自理的妻子。“每个同月的政府部门支出是680元，这一点支出根本难以支付她的保健费用。她是独子，没有人兄弟姐妹，我不知道我走去后，她怎么境遇。”根据发达国家财政部发布的《关于提以前拒绝执行2018年老年人人有事业转变补助预算这两项的通知》，一级和二级老年人人每同月可获得诊疗支出500元；在低保一新，贫穷贫困的老年人人还能获得特殊贫困支出600元。但仅靠这些支出，一个没有人境遇须要的老年人人则会境遇得较为难于。这表明，弥留之际关怀不仅仅是临床疑虑，还须要其他人力资源的大力支持，例如，有利于为没有人境遇须要的老年人人获取日常境遇和保健支出，以解决他们子女的后顾之忧，使他们的子女须要放心地离开尘世。此外，在良知侧重，好几位病变话说了父母亲为自己作准备的丧葬：一套质地精美、再加的丧葬喻意着健康长寿，病变们视其为来自夫妻们的良知大力支持。之外华人民共和国传统历史文化历史文化对丧葬的用料和的设计很繁复，比如料子很难用绸缎，因为绸缎意寓着家族将断子绝孙；丧葬没有人袋子，因为袋子则会把当是的财富装走去——所有的喻意都是为了当是的安定和喜乐，这印证了以前文所述的常为自我，弥留之际病变所挂念的都是常为从前的亲友，相当多是子女和父母亲。加拿大弥留之际关怀客户服务的预言我们的深入研究表明，弥留之际病变有许多挂念，拿着这些挂念，他们难以走去得本来。作为丧生忠诚的“守护神”，弥留之际关怀能根据每一个病变的怀中挂念和病程，通过保健保健、公共有事业、弱势群体和社区部门的合作伙伴，为病变获取全方位的客户服务，使他们在疼痛和性营养不良受益得当诊疗的同时，他们的忧心和挂念受益舒缓，喜欢和价值观在弥留之际关怀之外受益认可和尊严。目以前，之外华人民共和国的弥留之际关怀客户服务仍处于始自收尾，缺失系统的客户服务基础，主要以公立所医院或社区卫生客户服务之区域内内设的属室、病区兼有，床位需求量有限，病态医生平原则上年龄老化、以上学历和职称低，看护需求量极低。安定疗护扩及医疗卫生基础仍在实验区之之外，尚未月扩及医疗卫生。另外，社则会公众对弥留之际关怀缺失认知，陪伴弥留之际亲友的重点直到现在停留在痊愈性的化疗上。在加拿大，弥留之际关怀三部曲都有预立保健病患开发计划（Advance Care Planning）、安定疗护 （palliative care）和短期暂替陪伴（respite care）。当病病变被就诊为精神失常、现有的保健高水平已经难以挽回心灵后，弥留之际关怀的方面客户服务独立机构则会尽力病病变和抚恤金订定“预立保健病患开发计划”，这是由政府部门获取的APP客户服务，协助病病变和抚恤金总体规划弥留之际病病变的病患。在这个开发计划从前，病病变可以而无须一个持久表亲（Enduring Guardian），在病病变难以做决定时，持久表亲可以帮病病变做出一个人、境遇方式以及化疗的决定。预立保健病患开发计划还都有设立书面的“预先保健务必”（advance care directive），都有普通法、财务、化疗等上都的务必。这份邮件一式几份，亲友、持久表亲、所医院和主治病态医生、救护车之区域内各持一份。在心灵的就此几个同月，病变可以踏入所医院的安定疗护属。加拿大于80年代月在各大公立综合所医院成立安定疗护属，病态医生和看护原则上享有弥留之际关怀的专业课程学位，为弥留之际病病变获取APP安定疗护。安定疗护不获取营养不良化疗，而是针对精神失常造成了的疼痛、痉挛和头痛获取系统、全方位的保健客户服务，为决定出门休养的病病变获取安心的化疗器材、冲动和良知上的协助、以及与贫穷诊疗和金融业协作方面的电子邮件和短期暂替陪伴的电子邮件。短期暂替陪伴是一个由政府部门支出、方面的义工独立机构获取的APP或低廉的客户地区性，为弥留之际病病变获取几天或一、两个整整的短期诊疗，使长期以来陪伴病病变的抚恤金可以受益短期的舒缓和喘息的机则会，适度睡觉几天。除此之外，加拿大的弥留之际关怀还为陪伴者获取APP的教育和培训，以大大提高亲友陪伴加护病变的技巧，给病变获取很好的气氛走去完心灵的就此下次。政府部门为病态咨询独立机构获取支出，为陪伴弥留之际病变的抚恤金获取病态辅导客户服务，并且拒绝接纳长期以来陪伴加护病变的抚恤金在金融业上，以舒缓他们难以正常上班造成了的金融业舆论压力。不难看出，加拿大的弥留之际关怀以所医院兼有导，政府部门支出的安心陪伴和义工为辅助。在之外华人民共和国，许多学者呼吁建立联系专门的弥留之际关怀所医院，但是，之外华人民共和国老龄人口基数庞大，保健海洋资源难以满足需求。因此，转变以安心弥留之际儿童所医院和义工兼有导的弥留之际关怀基础须要在舒缓保健海洋资源舆论压力的同时，为弥留之际病变获取极好的弥留之际关怀客户服务。安心弥留之际儿童所医院成本高低，而且与礼法历史文化融合，较难为大众所接纳，让弥留之际病变须要在心灵的尽头享受贫穷的温暖。然而，这一一段距离较难把陪伴弥留之际病病变的保健和财政负债累累直接转嫁到病病变抚恤金身上。加拿大为长期以来陪伴弥留之际病病变的抚恤金获取在金融业上，以及短期暂替陪伴是可借鉴的一种方法有，但以也就是说是须要以立法方式维护弥留之际关怀，通过发达国家普通法大力支持安心弥留之际儿童所医院的建立联系和转变， 使弥留之际儿童所医院基础走去上制度化的道路。结语确认为，之外华人民共和国应当加长弥留之际关怀的人才培养力度，在医属设立安定疗护的专业课程教育，更进一步大大提高弥留之际关怀的保健高水平和属研须要，为弥留之际关怀配备极好的医护人员队伍。此外，由于弥留之际关怀的思路以及舍弃痊愈性化疗的政治纲领与之外华人民共和国传统历史文化的历史文化和礼法观念存有一定以往的猜疑，因此须要促进对弥留之际关怀的鼓动。丧生教育可以借鉴开发计划生育初期“优生”教育的经验和来进行，推广“优逝”教育，协助大众大大提高对丧生的接纳以往和病态适应性，了解并接纳弥留之际关怀和安定疗护。面对丧生，无论是病变还是他们的亲友，都是一件极为苦难的有事情。有忠诚的丧生， 无牵无挂地逝世，须要保健、亲友和措施的合作大力支持。如是，我们就能“生如夏花之灿烂，死若神乐之静美”。